糖尿病足的防治

关键词 糖尿病足 防治

糖尿病足（diabetic foot，DF）是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足溃疡，感染和（或）深层组织破坏。严重者会造成截肢而致残，有报道称每年50%的截肢患者发生在糖尿病患者［1］。因此，糖尿病足的早期预防和治疗至关重要。

糖尿病足防治措施

加强糖尿病患者教育，使患者充分认识糖尿病的并发症以及危害性，早期进行糖尿病治疗，积极有效控制良好的空腹以及餐后血糖指数，防止并发症的发生。

加强筛查和随访：有下列危险因素者需加强筛查和随访：①糖尿病有足癣患者；②有周围神经病变的症状和（或）体征：足麻木、痛觉或者触觉减弱或消失，足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚；③有缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉；④有足部溃疡的病史；⑤周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄，脉搏消失；⑥糖尿病的其他慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变；⑦严重的足畸形；⑧个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝治疗和护理者。

预防足溃疡的发生：因为糖尿病截肢患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致［1］。因此，从源流上截断溃疡的发生至关重要。要经常检查患者的双脚，查看有无鸡眼、胼胝和足癣、皮肤裂伤、擦伤、水疱、红肿等。对于蚊虫叮咬伤查看水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变。

预防溃疡可以从以下几方面进行：①强化基础治疗和预防；②良好控制血糖；③合理饮食保持双脚皮肤的清洁和干爽；④防止双脚皮肤受伤；⑤防止双脚皮肤感染；⑥定期足部运动，每天坚持小腿和足部运动30～60分钟，可以改善下肢血液循环，预防足部病变的发生；⑦禁止吸烟。

养成正确的生活方式：①鞋袜选择以舒适为度：糖尿病患者鞋袜的挑选要合适，鞋尖宜宽大、尺码合适、透气性好。袜子要吸水性、透气性好，松软暖和，纯羊毛或棉制品较好。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，或有不平整的地方。穿新鞋时，第1天不超过0.5小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤。经常修剪趾甲，洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，要剪平，不要太短，太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。②选择合适的方式促进足部循环：注意足部保暖；经常用温水疱脚；降低血液黏稠度，长期服用肠溶阿司匹林、复方丹参片等药物。

慎重处理小伤口：如有皮肤破口，要严格消毒，彻底清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。消毒时避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。请勿使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。若伤口在2～3天仍没愈合，应尽早转入糖尿病足专科，切勿拖延。

二级以上糖尿病足专科医院处理原则及措施

若发生糖尿病足溃疡或者坏疽，必须立即转入二级以上糖尿病足专科医院，积极治疗，以免病情扩大发展，引起截肢或死亡。

二级医院治疗措施：糖尿病合并周围血管病变的治疗可以选择手术治疗、介入治疗和干细胞移植等手段。糖尿病合并周围神经病变的治疗包括药物治疗和减压支具。糖尿病足特别是湿性坏疽，感染来势凶猛，需要早期，强力抗感染治疗，主张“重拳出击”，选择针对G+球菌和G-杆菌的广谱抗生素，兼顾厌氧菌的治疗，3～7天后根据创面分泌物培养情况,酌情选用敏感抗生素继续全身抗感染治疗。

专科处理后的社区处理：患者出院后1周内与患者取得联系，按专科医嘱指导患者继续出院后的各项治疗，参照以上预防溃疡措施指导患者预防溃疡再发。

参考文献

1 李强,于萍.糖尿病足流行病学.中国处方药,2010,9:37-39.