糖尿病足的防治和护理

文章编号：1009-5519（2008）09-1395-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

糖尿病足（DF）是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是截肢、致残的主要原因，并且花费巨大，给患者的身心造成极大痛苦。我国现有糖尿病患者约3 000万例，居世界第二。而糖尿病足的发病率达糖尿病患者的49.5%，因此对糖尿病足的患者除正确及时的控制糖尿病外，护理工作尤为重要。护理应以预防为主，积极地推进糖尿病足的健康教育，做好预防感染和减少诱发因素，使糖尿病足发生减少。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2006年5月~2007年5月收治25例糖尿病足符合1985年WHO诊断标准患者，其中男18例，女7例，年龄45~79岁，根据wagner(4)分法，分为1级3例，2级10例，3级7例，4级4例，5级1例 ；表现为局部皮温下降，肢端发凉，颜色变暗，足背动脉搏动微弱，皮肤瘙痒，干而无汗，烧灼感觉迟钝或消失，肢端皮肤出现破裂或有水泡，溃疡坏死。

1.2 方法：以医院为基地采取与患者及家属交流沟通的形式，根据坏疽程度，结合不同年龄、文化、层次的需求确定教育内容，出院时发给健康教育处方。

2 结果

本组痊愈12例，坏疽局限结痂8例，足趾清创2例，局部干黑坏死2例，高位截肢1例，总有效率达96%以上。

3 健康教育和护理对策

3.1 健康教育的重要性：健康教育在预防糖尿病足的发生中起着重要的作用。有研究表明强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理习惯，做健康的足部护理行为，是预防糖尿病足的关键环节。因此，糖尿病患者均应接收足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的预防、发生、发展，从思想上充分认识到糖尿病足的预防比治疗更重要。糖尿病足的健康教育需要患者及医务人员共同协作，通过定期举办糖尿病知识讲座，个体教育，小组教育或录像，发放健康教育宣传资料等形式，将科学的糖尿病知识，自我保健技能教会患者使他们认识到糖尿病足的危害性和可预防性。

3.2 做好足部护理：（1）指导患者定期检查足部情况及时发现异常：在糖尿病神经病变早期，患者足部痛觉减退或缺失，不易发现足部的轻微损伤，应注意检查足部有无红斑、畸形、水泡、及皮肤温度等。（2）选择适宜的鞋袜：应选择鞋前部宽大，使脚趾能完全伸直，可稍微活动为宜的布鞋和帆布鞋；选择对皮肤无刺激、松软、保暖、袜口应宽松的棉线袜。（3）每晚用温水洗脚：洗时按摩足部，水温37~38 ℃，浸泡时间

3.3 防止肢端皮肤感染：糖尿病患者下肢多有神经血管性病变，存在不同程度的下肢足部血液循环障碍、感觉迟钝、营养障碍，加之抵抗力降低，即使轻微的皮肤损伤如趾甲修剪过短、足癣治疗不当均可引起感染难以治愈。由于糖尿病患者足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维组织增生，一旦足跟破损易向四周扩散，导致严重的感染，发生坏疽，糖尿病足坏疽和溃疡的好发部位是足趾和足跟，因足趾易受挤压，并常因真菌感染而发生皮肤破裂，而导致感染而形成溃疡，经久难愈。

3.4 伤口处理：及时清理创面，对溃疡及坏死的范围给予正确的评价，有感染的创面应每天换药对已形成坏疽，创面感染严重、面积较大，应正确采集创面分泌物，定期做细菌培养及药敏试验，必要时应切开引流或彻底清创，清创范围应扩大到非感染组织，目的是清除坏死组织，促进肉芽组织生长。创面常规消毒后用生理盐水或过氧化氢冲洗，局部用红外线灯每天照射1~2次，每次15分钟，以利于血液循环和肉芽生长。根据创面大小调整药物的用量。创面小的用生理盐水2~5 ml加胰岛素10 U加0.5%碘伏的混合剂湿敷包扎，每天1~2次。纱布一定要全面浸湿透，同时应用足量抗生素。有大疱应先用无菌注射器抽出疱内液体，但不剪去表皮，再用无菌注射器抽吸无菌生理盐水、胰岛素液灌洗，用无菌敷料包扎创口。创口不能包扎太紧，以免影响血液运行引起软组织损伤甚至坏死。同时严格控制血糖以促进伤口愈合。嘱患者经常更换，避免破溃处受压。注意观察其他部位有无水疱形成，以便及时处理。

3.5 饮食管理：饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施，糖尿病患者应积极控制血糖。高血糖状态下，患者抵抗力下降，利于伤口细菌生长繁殖，同时也会给血管和动脉血管带来损伤。因此，患者应少食多餐，根据体力劳动强度计算每餐食物的碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例。患者应禁烟酒，主食提倡粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蜜桔及其制品。食用不饱和植物油，少食胆固醇含量高的食品，增加食物中纤维素含量，纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。

3.6 心理护理：糖尿病是一种慢性代谢性疾病。糖尿病足的患者，大多均已有多年糖尿病史，治疗要求高、经济负担较重，常伴有不同类型的心理障碍，加之对治疗及其愈合缺乏信心，从而产生焦虑、恐惧与绝望的心理，负性情绪、紧张、挫折等心理应激，可使血糖升高影响伤口愈合。我们针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等，认真分析患者的心理状态，通过与患者交谈，取得患者的信任，建立良好的护患关系，对其做到耐心、细致的解释工作及热情周到的服务，使其对医务人员产生信赖，消除患者悲观和失望的心理，树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。

4 体会

不是所有的糖尿病患者都会发生糖尿病足，也不是所有下肢循环障碍及神经病变都是糖尿病患者，非糖尿病患者也可发生下肢循环障碍及神经病变，糖尿病患者更易发生糖尿病足。常因忽略糖尿病患者会发生糖尿病足的护理或护理不当而导致足部细菌感染或真菌感染，引起足部溃烂，严重的要把局部或整个下肢截除，甚至危及生命。因此，控制糖尿病患者糖尿病足的发生重点在于预防，而预防的关键在于健康教育，通过健康教育使患者自我保健、自我管理能力得到提高。只有患者自己掌握了正确的足部护理方法，才能使糖尿病足的发生率降低。

收稿日期：2008-01-09