六措施防治糖尿病足

现在世界糖尿病患者已达2亿人,而其中有15%的病人并发糖尿病足,糖尿病足是糖尿病四大严重并发症之一,已成为糖尿病患者致残、致死的重要原因。著名糖尿病防治专家向红丁教授就如何防治糖尿病足的问题为患者支招。

向教授介绍说,糖尿病病人比较容易得的慢性并发症有3大类:

1.大血管并发症。指脑血管、心血管和其他大血管,特别是下肢血管。严格地讲,糖尿病大血管并发症并不是糖尿病病人所特有的,没得糖尿病的人也可能得心脏病、脑卒中等疾病,不过是糖尿病病人更容易得,得的比较早,比较重而已。

2.微血管并发症。主要包括肾脏病变和眼底病变。人的全身都有微血管,大血管病变及神经病变的基础也还是大血管和神经上的微血管病变。但因肾脏病变我们容易查出,眼底病变我们能够直接看见,所以通常临床上所说的微血管并发症主要是指肾脏和眼底病变。

3.神经病变。包括负责感官的感觉神经,支配身体活动的运动神经,以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。糖尿病神经并发症也是糖尿病所特有的。

糖尿病慢性并发症是对糖尿病病人更大的威胁。国外资料表明,糖尿病病人患这些并发症的机会要比非糖尿病者高3~25倍,很容易使病人发生心肌梗死、偏瘫、下肢坏死、尿毒症、双目失明,引起残废或者过早死亡。

在糖尿病大血管并发症中,糖尿病患者脑血管患病率比非糖尿病者高3倍。我国糖尿病脑血管病变发生率为12.2%。所以说脑血管病变是糖尿病病人残废或早亡的主要原因,其中堵塞性脑血管疾病多见。而糖尿病病人的心血管病变患病率比非糖尿病者也高3倍。我国糖尿病病人心血管病变发生率为15.9%,是糖尿病病人最主要的早亡原因。特别要指出的是,糖尿病患者下肢血管的患病率比非糖尿病者高5倍。我国糖尿病下肢血管病变(包括糖尿病足)发生率为5%,糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病者多10倍以上,是引起糖尿病病人肢体残废的主要原因。

向教授说,糖尿病病人要注意的是,在日常生活中最主要的检查是血糖监测。有些患者监测血糖只是每天查一次空腹血糖,这样不能反映糖尿病血糖控制的全貌,而查血糖谱是一个较好的办法。血糖谱有很多查法,包括4次血糖谱(空腹、三餐后两小时血糖共一天4次血糖),以及7次血糖谱(空腹、三餐后两小时以及午餐前、晚餐前和睡前一共7次血糖),这对了解一天的血糖动态变化很有帮助。每个月查2~4次。当然还可查糖化血红蛋白,以了解近2个月血糖总的控制程度。除了检查血糖,还要定期查尿常规,因为血中蛋白可反映出肾脏功能;酮体可反映出胰岛素缺乏严重性;红血球可反映出泌尿道有无炎症问题。如有条件,每年可定期查1~2次尿微量蛋白。

体重和血压也是需要密切注意的问题,初诊的糖尿病患者一定要测体重和血压,如果此次体重和血压正常,以后每3个月要测一次。除此以外,每半年到1年,要定期查血脂、肝功能、肾功能一次。每年还要查心电图和头颅CT或核磁共振一次,以了解心脏及及血管的情况。

糖尿病足是怎么回事?向教授介绍说,糖尿病足又称糖尿病脚,是糖尿病下肢血管和神经病变的结果。糖尿病病人因糖尿病足而造成截肢者,要比非糖尿病者高5~10倍,糖尿病足是引起糖尿病病人肢体残废的主要原因。典型的糖尿病足是指糖尿病病人因血管病变造成供血不足、因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上,不过糖尿病足发生率明显高于其他部位而已。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期体检可发现下肢供血不足的表现。如抬高下肢时,足部皮肤苍白,下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉,足背动脉搏动减弱以至消失。所谓间歇跛行就是患者有时走着走着路,突然下肢疼痛难忍,以至不得不一瘸一拐地走路,或者干脆就不能行走,这是下肢缺血的早期表现。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果,不只行走时下肢供血不足引起疼痛,而且休息时,下肢也因缺血而疼痛。严重时可使患者彻夜难眠。病情再进一步发展,下肢特别是肢上可出现坏疽,创口久久不愈,甚至皮开肉裂,脚趾逐个脱落。按坏疽部位局部表现的不同,坏疽可分为湿性、干性和混合性三种,严重者不得不接受截肢而导致残废。

那么,对糖尿病足应采取哪些防治措施呢?向教授指出,糖尿病足的治疗也应以预防为主,不要因忽视而贻误了病情,最后造成不得不截肢。至于防治措施,主要应注意以下几点:

(1)严格控制好糖尿病,也包括高血糖、高血压、血脂异常症和高血糖稠度的控制,可长期使用血管活性药性药物及肠溶阿司匹林、复方丹参片等降低血液粘调度的药物。

(2)注意足部卫生。要保护足部的干净与干燥,经常以温水泡脚,但又要注意避免足部烫伤,可用植物油按摩。避免穿过紧、不合脚的鞋。注意清除鞋子内的异物,以免磨破皮肤。注意修剪趾甲,不要太短过秃。对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染,都给予积极的处理,以免形成溃疡和坏疽。

(3)改善下肢循环,注意足部保暖和戒烟,以保证下肢血液供应充足。需强调的是,吸烟会使血管进一步收缩,是造成下肢坏死的重要原因。

(4)经常自我检查自己的脚,看看脚上的皮肤感觉是不是灵敏,色泽是不是正常,脚上有没有小伤口。

(5)一旦糖尿病足的诊断成立,就必须立即予以治疗处理,以免病情的扩大发展,引起残废或死亡。

(6)治疗措施:包括莨菪碱、654-2等活血通脉药物,抗生素控制感染,足部换药及外科处理等。血管旁路移植可有效改善下肢循环。如果下肢坏疽严重,进行保守治疗无效者,则应进行截肢术。编辑/张玉春