糖尿病足的综合防治策略

严格控制血糖及血压

无论如何要控制空腹血糖＜6.0 mmol/L(110 mg/dl)，餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L(140 mg/dl)，糖化血红蛋白＜6.5%，这样可使双足处于一个较为良好的代谢环境。

防止下肢循环障碍

戒烟，吸烟可引起血管收缩，减少足部血液供应。寒冷季节要穿保暖的鞋子和裤子。寒冷能使血管收缩，组织供血减少，所以患者应注意足部保暖。鞋应宽大、舒适、合足，鞋帮和鞋底要软些，鞋的透气性要好，以布鞋为宜。要穿棉线袜子，不穿紧口袜子，要勤换洗袜子和鞋垫。切勿光足走路，一防碰伤，二防烫、冻伤。不要翘“二郎腿”，坐位时，不要一条叉地压在另一条腿上，以免压迫、封闭下肢血管。

及时治疗皮肤损伤

每天检查足部情况，对任何很小的损伤都应十分重视。若发现水泡、皮裂、磨伤、足癣、甲沟炎，应及时处理和治疗。皮肤变红、生疮、疼痛、肿胀均应到医院就诊。皮肤小的裂口如不及时治疗，就会形成溃疡或坏疽。禁用剌激性消毒药水，如碘酒等。

专家提示

皮肤摩擦伤要及时治疗 对任何很小的损伤都应十分重视。皮肤变红、生疮、疼痛、肿胀均应到医院就诊。皮肤小的裂口如不及时治疗，就会形成溃疡或坏疽。禁用刺激性消毒药水，如碘酒等。

治疗鸡眼

对足底的胼胝、鸡眼进行修理时，应注意无菌操作，剪指甲不应剪得太短。治疗鸡眼应由专业人员进行，患者不要自己操作，治疗完成后应用合适的毡垫保持足底压力的平均分配。

防治真菌感染

真菌可以使糖尿病患者足部皮肤出现瘙痒、渗液、水泡或虫蛀样皮损，可引起变态反应和微循环障碍，从而形成皮肤毛细血管血栓导致皮肤浅表发黑坏死。还可引起毛细淋巴管炎，导致毛细淋巴管堵塞，回流障碍，使皮肤增厚、增粗、水肿，导致皮肤缺血缺氧，溃疡形成。

故每次洗足后，应在足趾间扑粉，保持局部干燥。不要到公用浴室去，或在其他一些可能有真菌污染的地方行走，不要穿过紧的鞋子，不要每天穿同一双鞋，不要穿不吸汗的丝袜。如已有足癣，要积极治疗。

生活方式干预

适量运动 为改善糖尿病患者下肢血液循环，可以做走路运动和腿部运动。最好每天步行30～60分钟。

绝对戒烟 香烟中的烟碱会直接刺激肾上腺素的分泌，造成血糖升高。同时，吸烟后人体血中儿茶酚胺的浓度增加，会造成末梢血管收缩，使足部血液供应不良。

饮食控制 忌食甜食，少食或不食煎炸食品，多食新鲜蔬菜，增加粗粮的摄入，提高膳食纤维的含量，例如适当多吃玉米、小米、燕麦片、全麦粉、苦荞麦以及豆粉类食物等。

糖尿病患者双足及下肢的日常护理

每天检查双足 若发现水疱、胼胝、足癣、甲沟炎、鸡眼等应及时处理。上述情况对一般人是小问题，对糖尿病患者却是大麻烦。比如，若不修剪硬茧，硬茧会增厚、开裂转变成溃疡，修剪硬茧、鸡眼等时需千万小心。很多糖尿病患者足部溃疡是由于修剪不慎导致的。糖尿病患者每天都要检查足部：①皮肤温度：两足温差＞2℃时用手可以感觉到。用手握住足部，检查有无热点，若有，则比较与别处的区别，如果温度不同提示有神经病变或并发感染、溃疡可能。②足部有无畸形或胼胝：糖尿病足可并有足的畸形，如高弓足、鹰爪样足趾等，足底可以出现过度角化的组织即胼胝。

每天检查下肢 主要目的是观察局部血液供应情况，检查皮肤温度有否改变，足背动脉搏动是否良好，温度下降提示下肢动脉有阻塞，应去医院进行下肢动脉超声检查，若发现血管狭窄、血流速度以及血流量减少，要及时找专家诊治，切不可粗心大意。

保持足部卫生 每晚用软皂及温水(≤40℃)洗足，特别要注意足趾缝间，用柔软的毛巾轻柔而彻底地擦干，不要过度用力摩擦，以防止发生任何微小的皮肤损伤。擦干后用植物油充分摩擦，使皮肤柔软，防止干裂。若趾甲质脆，可每晚用硼砂(每升水含1汤匙硼砂)微温水浸泡半小时，以软化趾甲，然后用植物油摩擦趾甲周围。修剪趾甲不要过短，以免损伤甲沟造成继发感染。

选择合适的鞋袜 糖尿病患者选鞋时要合足，鞋尖要宽大，且须够长，趾能完全伸直且可稍活动为宜。鞋通气性要好，以布鞋及帆布鞋最佳，最好有2～3双鞋替换穿用，以保证鞋的干燥。已畸形者应订做特制的矫形鞋，以免挤压畸形部位。以穿平底的皮鞋或帆布鞋为好，鞋头不要太挤，要预留一定的宽度和长度，以避免夹挤而影响足部的血液循环。新鞋一般要试穿，试穿时间不应过长，如无不适可逐渐增加每日穿用时间至习惯为止。足套(袜子)应柔软、合适，每日清洗，松紧口适度，以免影响血液循环。

禁用热水烫足和热水袋保温足部

糖尿病患者因高血糖会造成足部周围神经、微循环和血管病变。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常，使足部的防御功能下降。因此，糖尿病患者不可以用热水烫足。切勿以电热器烘足。如果使用电热毯、热水袋切记睡前关掉开关或移开。有许多糖尿病患者对电毯热度不敏感，而致烧伤皮肤。火炉、理疗也应慎用，以防烫伤。

核心提示

洗足要用温水，水温≤37℃，洗前先用手试水温，用中性香皂洗净足部，尽量不要泡足(除非为软化趾甲便于修剪)，用浅色、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别注意趾缝间的皮肤不要擦破。皮肤擦干后。用乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间。洗足后，趁趾甲较软时修剪最好。修剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端。视力不好的患者，应该请家人帮忙。无论在室内室外，都不要赤足行走或赤足穿凉鞋、拖鞋，以防止异物损伤足部皮肤。冬天要保持双足温暖，不要用电热毯、热水袋及加热器烘足，以防烫伤。

中药煎汤泡足

足部有小溃破、足癣 取一枝黄花、半边莲、苦参各50 g，将上药放入锅中，加水2 kg，用旺火煮沸后再煎10分钟，将药液倒入水桶内。待药液完全冷却后，将患足放入药液中浸泡，每次浸泡20分钟，每日浸泡1次。本方有清热利湿除菌之功效。

足部麻木、疼痛 取桂枝、生附片、桑枝、忍冬藤各50g，加水3 kg，用文火煮沸后再煎25分钟，将药液倒入木桶内，待温度降至40～45℃时，将患足放入药液中浸泡。药液可浸至小腿，每次浸泡10分钟，每日浸泡1次。每剂药可浸泡3天，续用时只需将原药的药渣一同放入药液中，加适量水煮沸，即可如上法再浸泡。本方有温通经脉，清热祛湿之功效，可改善糖尿病周围神经变性症状。

夏季特别养护

虽然夏日炎炎似火烧，但糖尿病患者千万不要打赤足。因为由于周围神经变性，患者的足部感觉迟钝，容易受到地上杂物损伤，造成溃疡。夏季多雨时节，糖尿病患者也不宜穿凉鞋、拖鞋在雨中行走，因为地上的污水中有大量细菌，足部长时间浸泡在污水中易导致感染。夏季双足多汗，应尽可能保持局部千燥，以免成为足癣滋生的温床。

修剪指(趾)甲时，应避免损伤皮肤或因剪甲过深而致的嵌甲。

大约85%的糖尿病患者截肢起因于足溃疡，而足溃疡是糖尿病足最常见的表现，其发生大多与足保护意识不强有关。很多患者自认为，足上破块皮是小问题，可以自愈，无所谓。千里之堤，溃于蚁穴。糖尿病患者只有加以重视，才能防患于未然，确保双足安康。