糖尿病足防治与护理

【摘要】 目的 分析糖尿病足治疗的护理方法， 让更多糖尿病患者认识糖尿病足的危险性， 更有效地进行自我防护。方法 15例2型糖尿病足病患者， 均采用全身治疗、改善微循环、控制血糖、抗感染， 饮食控制、足部创面处理等， 观察效果。结果 15例糖尿病足患者， 2例足底创面干燥面积缩小、踝部结痂好转出院， 1例因自费原因自动出院， 其余痊愈出院。结论 糖尿病足是可防可治的， 除积极监控血糖、合理使用药物治疗， 包括全身用药及局部感染创面处理， 正确足部护理是非常重要的护理措施。

【关键词】 糖尿病足；血糖；防治；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.168

糖尿病足（diabetic foot， DF）是糖尿病常见慢性并发症， 包括溃疡和截肢， 是糖尿病致残、致死的重要原因。主要由于下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏。流行病学证实， 85%糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡。由其引发截肢占非创伤性截肢总数的50%。糖尿病作为一种慢性终身性疾病， 其防护十分重要[1]。近年来， 随着糖尿病发病率的逐年升高， 糖尿病足患病数也呈逐年上升趋势， 甚至已达到糖尿病患者49.5%[2]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010 ～ 2013年本院共收治2型糖尿病足病患者15例， 均符合糖尿病诊断WHO（1985年）标准。年龄55～75岁， 糖尿病病程>10年。15例患者中均有不同程度双足麻木、疼痛等症状。溃疡发生部位：足趾7例， 足背5例， 合并足底跟踝部3例， 溃疡面积在0.3 cm×0.5 cm～6.0 cm ×8.0 cm。本组糖尿病足患者均采用全身治疗、改善微循环、控制血糖、抗感染， 饮食控制、足部创面处理等， 均达到明显治疗护理效果。

1. 2 糖尿病足的预防方法

1. 2. 1 严格控制血糖及饮食 根据病情及时调整降糖药剂量， 将血糖控制到最佳状态。通过平衡膳食， 配合运动和药物治疗， 将血糖控制在理想范围， 每天监测4次血糖， 控制总热量， 保证饮食平衡， 控制体重， 按时进餐， 不宜空腹运动。

1. 2. 2 足部感染预防 应做到：①每日检查双足， 观察双足皮温颜色有无异常。②正确洗脚及修剪指甲。水温

1. 3 护理措施

1. 3. 1 卧床休息， 减少活动， 避免摩擦刺激、抬高患肢， 以缓解水肿减轻症状。

1. 3. 2 患足局部护理 注意观察患肢末梢循环、局部温度、伤口敷料清洁度、有无渗血及脓性渗出。做好患者解释工作， 按医嘱给予对症处理。采用改善微循环、合理控制血糖、抗生素全身治疗同时， 对局部坏死组织进行清创、冲洗、碘伏消毒。换药时应严格无菌操作， 避免交叉感染。用生理盐水或双氧水对创面进行反复冲洗 ， 清除坏死组织， 给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min。再用生理盐水+普通胰岛素+庆大霉素+山莨菪碱混合剂喷洒于溃疡面， 无菌纱布敷盖， 换药2次/d。创面坏死组织逐步修建。必要时用溃疡糊或清疱腋， 有潜道口可填入溃疡糊引流条。足部溃疡面积较大时， 先用0.5%灭滴灵100 ml+庆大霉素+普通胰岛素混合清创处理， 再用配制普通胰岛素+山莨菪碱+贝复剂液浸润纱布湿敷。2次/d、连续1周。注意观察局部情况， 如果分泌物减少， 用重组人表皮生长因子外用， 在应用抗生素喷洒以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖， 从而缩短创面的愈合时间。

1. 3. 3 心理护理 糖尿病足病治疗是一个综合相对长期的治疗过程， 严重者将影响患者的生活质量， 多数患者有紧张、恐惧和焦虑心理， 不利于疾病的康复。护士应多关心安慰患者， 讲解治疗目的、方法及重要性， 消除顾虑， 积极配合治疗和护理， 增强患者战胜疾病的信心， 良好的心理护理能发挥患者的主观能动性， 积极配合治疗， 有利于疾病的控制和转归。

1. 3. 4 糖尿病知识宣教 学会自我监测血糖， 控制血糖达标。严格遵循糖尿病饮食， 保证所需营养成分摄入促进组织修复。让患者了解糖尿病足危险性。养成每天检查足部习惯。检查内容包括：色泽、温度， 有无鸡眼、趾甲内陷、水疱或皲裂， 有无擦伤、裂伤、表皮破溃等异常情况并及时处理， 预防足部皮肤损伤和感染。

2 结果

15例糖尿病足患者， 2例足底创面干燥面积缩小、踝部结痂好转出院， 1例因自费原因自动出院， 其余痊愈出院。

3 小结

糖尿病周围神经病变是最常见的并发症之一， 下肢较上肢严重。发生率为30%～45%， 它可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍[3]。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织系列病变的结果， 更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病患者有效控制高危因素， 经常对高危人群进行糖尿病相关知识教育， 重视糖尿病足护理， 及时纠正各种诱因。保持健康心态， 采取全身治疗和局部用药环节， 使血糖控制到最佳状态， 对糖尿病足防治护理起到极其重要的作用。预防糖尿病足的发生和发展， 可以极大提高糖尿病足患者的生活质量。

参考文献

[1] 王向荣. 116例糖尿病足的防治与护理.当代护士（学术版）， 2008（11）：13-14.

[2] 元鲁山， 王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨.中华护理杂志， 2004， 39（10）：741-743.

[3] 王瑛.糖尿病足护理体会.沈阳医学院校报， 2001， 4（3）：169-170.

[收稿日期：2015-04-20]