超声探测颈动脉硬化性斑块的临床意义

[摘要] 目的 了解安徽省电网公司45岁以上员工颈动脉斑块的患病情况以及斑块与高血压、冠心病、高血糖、高血脂、高尿酸和心电图异常的相关性。 方法 对797例45岁以上的该部员工的颈动脉进行超声探测，并询问记录病史，测定其血压、空腹血糖、血脂、血尿酸水平，做心电图检查。根据颈动脉是否有斑块，将797例人员分为颈动脉斑块阳性组（203例）和阴性组（594例），对两组的高血压、高血糖、冠心病史、高尿酸、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症及心电图异常的资料比较分析。 结果 斑块的阳性率以颈总动脉分叉部为最高（41.9%，85/203）。高年龄段比低年龄段的斑块阳性率高（P ＜ 0.05）。有2例管腔狭窄较重。颈动脉斑块阳性组的高血压、冠心病史、高血糖、高尿酸和心电图异常的阳性率均高于颈动脉斑块阴性组（P ＜ 0.01）。 结论 高龄与颈动脉斑块的发生密切相关，颈动脉斑块阳性者易发生高血压、冠心病、高血糖、高尿酸及心电图异常。因此超声探测颈动脉斑块对防治心脑血管病及代谢性疾病意义较大。

[关键词] 超声；探测；颈动脉斑块；意义

[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0086-03

动脉硬化是中老年人常见的血管疾病，而颈动脉硬化作为全身动脉硬化的一个窗口，易于被超声探测。超声不仅可以提供颈动脉斑块的厚度、特征及位置的信息，而且清楚显示颈动脉管腔的狭窄程度，开创了颈部血管检查的新方法，不需要动脉插管，避免了不必要的合并症，所以，近年来颈动脉彩超检查越来越被重视。

1资料与方法

1.1 一般资料

797例为本院2011年10月的健康体检人员，均为45岁以上的安徽省电网公司员工。颈动脉斑块阳性组的年龄45~88岁，中位数72岁，阴性组年龄45~88岁，中位数61岁。颈动脉斑块男性阳性率（24.9%，118/473）与女性阳性率（26.2%，85/324）差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 797例受检人员取仰卧位，颈部放松，偏向对侧，采用GE LOGIQ3型超声仪的高频（10 MHz）探头首先进行二维超声检查，长轴短轴切面配合扫查，顺序观察无名动脉、颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉内部结构，注意有无斑块及斑块的位置、大小、数目及回声强度等，然后用彩色多普勒观察血管内血流情况，注意有无充盈缺损。

1.2.2 内科医师询问病史，记录高血压、糖尿病、冠心病史。

1.2.3 用日本产的电子血压仪器（Kenz-bpmsp-1型）测定受检者上午6:00~10:00的坐位血压，然后做常规12导联心电图同步描记检查。

1.2.4 用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BS 300型全自动生化分析仪测定受检者的空腹血糖、血脂、尿酸水平。

1.2.5 所有数据录入秉泰健康体检数据库，根据颈动脉是否有斑块，将797例人员分为颈动脉斑块阳性组（203例）和阴性组（594例），对两组的高血压、高血糖、冠心病史、高尿酸、高胆固醇血症、高三酰甘油血症及心电图异常的资料比较分析。

1.3 诊断标准

（1）颈动脉软斑是指斑块突出于管腔，内部结构呈弱或等回声；硬斑是指斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影[1]；（2）高血压：有高血压病史或收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；（3）高血糖：有糖尿病史或空腹血糖＞6.1 mmol/L；（4）高尿酸血症：血尿酸男性＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L；（5）高胆固醇血症：空腹静脉血胆固醇＞5.98 mmol/L；（6）高三酰甘油血症：空腹静脉血三酰甘油＞1.7 mmol/L；（7）低高密度脂蛋白血症：空腹静脉血高密度脂蛋白＜0.94 mmol/L；（8）心电图异常：由专业医生作出诊断，统计时不包括窦性心律不齐。

1.4 统计学方法

所有数据用Excel和SPSS 17.0统计软件进行处理。率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1不同年龄段的斑块检出情况

45~55岁斑块阳性率为5.8%（15/259），56~65岁为20.2%（43/213），66~75岁为37.9%（74/195），76~88岁为56.3%（71/126）。高年龄段比低年龄段的斑块阳性率高（P ＜ 0.05）。由此可见，高龄与颈动脉斑块的发生密切相关。

2.2 不同部位的斑块检出情况

斑块的阳性率以颈总动脉分叉部为最高（41.9%，85/203），其后依次为多部位（40.9%，83/203）、颈总动脉干（7.9%，16/203）、无名动脉分叉部（4.9%，10/203）、颈内动脉（4.4%，9/203）。

2.3 重点病例

有2例管腔狭窄较重，1例为右颈内动脉起始部直径狭窄率达50%（图1），1例为左颈总动脉直径狭窄率达70%（图2）。

2.4 颈动脉斑块阳性与阴性组相关资料比较

颈动脉斑块阳性组的高血压、冠心病史、高血糖、高尿酸和心电图异常的阳性率均高于颈动脉斑块阴性组（P ＜ 0.01），见表1。由此可见，颈动脉斑块阳性者易发生高血压、冠心病、高血糖、高尿酸及心电图异常。

3 讨论

正常颈动脉管壁分3层，即内膜、中膜和外膜。超声检查时，内膜呈线状，回声较低，光滑，连续性好，中层为暗区带，外膜呈明亮光带。颈动脉粥样硬化是中老年人比较常见的血管性疾病，病理特征是血管内膜脂质沉积，内膜逐渐增厚，形成粥样斑块，当管壁应力增大时，容易使斑块，尤其是软斑，破裂、脱落成栓子，并暴露脂质或胶原，容易激活血小板，启动凝血系统，引起血栓形成，所以说颈动脉粥样硬化是脑梗死的重要病因之一[2]。本次检出的2例管腔狭窄较重病例为软斑形成，所以应引起临床高度重视。

颈动脉内斑块形成往往好发于颈动脉分叉处（膨大处附近）。这与本研究的结果一致。这是由于颈总动脉分叉处血管膨大，局部血流形成涡流区域，血流速度降低，使血液中的脂质、复合碳水化合物和血液有形成分易沉积此处所致[3]。

有学者研究表明代谢综合征是颈动脉斑块发生的危险因素[4]，本研究也显示高龄、高血压、冠心病、高血糖和高尿酸患者是颈动脉斑块的高发人群。高血糖引起大动脉粥样硬化的机制有脂质代谢紊乱、内皮细胞损伤和功能障碍、血小板功能异常以及血液流变学改变[5]。颈动脉粥样硬化稳定性斑块（硬斑）与非稳定性斑块（软斑及复合性斑块）患者，如为高龄，同时又伴随有高血压及（或）糖尿病与高脂血症等相关因素疾病，其脑梗死的发病率可能出现无显著差异现象[6]。笔者认为作为一种无创性检查手段，对这些高发人群定期进行颈动脉彩超检查，可以早期发现血管病变、早期预防、早期治疗，减少脑梗死的发生。

两组的高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症检出率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。但有学者研究指出，脂蛋白（a）[Lp（a）]与颈动脉斑块之间有明显相关性，Lp（a）是1个LDL分子结合Apo（a）组成的二聚体，是动脉硬化斑块中重要的脂质部分[7]。

颈动脉斑块阳性者易发生心电图异常。归纳起来有几方面原因：高龄引起的心肌和心脏传导系统的退行性变，高血糖引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，从而诱发各种类型的心律失常；冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，导致ST段压低和（或）T波低平、倒置；高血压导致左室后负荷加重，左室肥大，左室高电压等。所以说，超声探测到颈动脉斑块，心脑血管病及代谢性疾病患病的风险增大。定期超声检查颈动脉，对防治这些疾病很有必要。但颈动脉检查时，个体差异性也较大，因患者颈部长短、深度不一，或者颈动脉分叉处高低的不同，颈动脉在超声图像上显示的清晰度都有所不同，有些人颈部粗、短，深，或颈动脉分叉位置高，则二维图像和彩色血流的显示都较模糊，并且颈内动脉和颈外动脉的显示长度有限，对远端的血管情况无法评估[8]。

[参考文献]

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[3]吴思群，王岩梅，董鲁燕. 健康体检颈动脉超声临床应用的评价[J]. 人人健康・医学导刊，2008，3（3）：73-74.

[4]黄延焱. 代谢综合征颈动脉斑块相关因素分析[J]. 中国实用内科杂志，2008，28（8）：648-651.

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[7]史惠强，朱萍，王春华. 166例颈动脉斑块患者血脂及心电图关系分析[J]. 实用心电学杂志，2006，11（5）：338-339.

[8]孙晓岚，刘芳荪. 颈动脉超声在临床疾病中的应用价值探讨[J]. 中华现代影像学杂志，2011，8（3）：133-136.

（收稿日期：2012-01-17）