血尿β-HCG值与早期异位妊娠超声诊断的临床意义

【摘要】目的通过检测血尿β-HCG值观察早期异位妊娠的改变,血尿β-HCG值结合诊断异位妊娠的临床价值。方法50位异位妊娠患者超声检查及血尿β-HCG测定 结果异位妊娠患者尿β-HCG均阳性,血尿β-HCG值均升高,超声表现:附件区混合性包块;少量有盆腹腔积水。

【关键词】血尿β-HCG异位妊娠

中国分类号:R445.12 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-161-02

异位妊娠(破裂性)超声较好诊断,未破裂型若能早期诊断,会减轻患者的痛苦,早期正确的诊断,及时恰当的处理,是降低此病危险性的关键。

1一般资料

我院2003年~2007年间妇科门诊及住院患者,年龄16~38岁停经时间40天左右,伴不同程度腹痛者12例,停经无症状者50例全部患者尿β-HCG阳性,血β-HCG增高。

使用SONOACE600C彩色多普勒超声诊断仪。

在膀胱充盈下,子宫均较大,宫内未见孕囊,有20例宫内有节育器,位置居中,在附件区见小的混合性占位,逐日增大,50例尿β-HCG均阳性,血β-HCG在500~1800U/L之间,有10例在混合性占位内见胚芽及原始心管搏动。

50位妊娠声像图特征:宫腔内未见妊娠囊,20例宫腔内见假孕囊,5例宫腔内见不规则回声(积血),20例宫内有节育环,5例宫内膜增厚,10例附件区见囊实混合性包块,内见胚芽及原始心管搏动,手术证实为异位妊娠,40例包块内可见血流信号,其特征是较厚的中强回声环围绕着一个小的回声区,与卵巢及黄体囊肿可区别开来,周边可见环状或半环状血流,呈低阻频谱。

腹部超声能清晰地显示子宫腔、卵巢外包块及较少量的盆腔游离积水,也能从声像图上分析积水的性质,还能更有效的区分假孕囊与宫内真孕囊,黄体囊肿与异位妊娠囊,也能观察包块内及周边有无滋养层周围血流,因此,无论从二维图像质量还是血流信号显示,在早期结合血尿β-HCG均能做早期的诊断。

2讨论

大多数病例超声检查尤其可清楚识别宫内妊娠或异位妊娠,但宫内节育环病人均观测血尿β-HCG,超声检查后却不能肯定宫内妊娠或异位妊娠者。这就需要结合血尿β-HCG测定值。β-HCG值定量分析可协助超声诊断异位妊娠。β-HCG辨别带指宫内妊娠可见时的β-HCG水平(超声检查该数值为1500U/L~1800U/L,放免法测定)。如果β-HCG已达到辨别带水平而超声未见到宫内妊娠囊,大体上可考虑有异位妊娠存在,β-HCG的增长速度直接与合体滋养细胞的数量和对数生长有关,输卵管妊娠时,受精卵着床在输卵管黏膜,滋养细胞发育不良,合体滋养细脆合成β-HCG量显著减少,与相同孕周宫内妊娠相比,血尿β-HCG测定值明显偏低,增长速度慢,在有腹痛和阴道出血的患者,当血β-HCG≤1500U/L时,异位妊娠的发生迅速上升。血β-HCG的测定能提示妊娠的存在,但无法判断妊娠部位,不能反映盆腔包块及盆腔积水情况,超声能直接观察异位妊娠包块的位置、大小、形态及盆腔积水情况,二者结合,既可早期对异位妊娠作出诊断,又能帮助准确地估测预后,为临床治疗方法的选择提供参考,具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]妇产科学第三版109-110页