预防结直肠癌 勿忽视患者大便性状改变

【前言】预防结直肠癌 勿忽视患者大便性状改变由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。在众多的恶性肿瘤中,结直肠癌的特殊性在于早期症状不明显,也几乎没有特异性的体征改变,因患者有便秘、便血等症状,易和肠炎、痔疮等常见疾病混淆,很难引起患者的注意,甚至让很多医生也忽视了这些常见症状。在癌症高发的今天,千千万万个像张先生一样的患者提醒我们――...

正处在工作上升期的张先生压力很大,除了公司事务要操心外,他还需要经常陪客户吃饭。煎炒烹炸,每个客户的口味都不一样,各种刺激性的食物和长期饮酒已经让张先生的肠胃“百炼成钢”了,便秘、腹泻对张先生来说更是常有的事。患有痔疮且胃肠总闹病的张先生是楼下社区卫生服务中心的“常客”,痔疮出血了就让医生开点药上上,便秘几天了就来灌肠。

最近张先生总是便秘,粪便形状扁扁的还带着血,面色越来越苍白,吃什么都恶心,有一次还晕倒在办公室里,没时间跑大医院排队的张先生终于抽出一天时间到医院检查,医生告诉他,他已经是低位直肠癌晚期,需要切除,做永久造瘘手术,而且这是死亡率极高的一类癌症,听闻这个消息的张先生晕倒在医院里……

癌症与社区有关吗?癌症的治疗一直都是个难题,这似乎是大医院的任务。然而在中国召开的第21届世界抗癌大会强调了癌症关键在预防,预防的关键在社区。

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,在一些欧美国家,结直肠癌的发病率已居恶性肿瘤首位。中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)的数据表明,结直肠癌在我国居全部恶性肿瘤平均水平的第3位,占癌症死因的第5位。

全国结直肠外科学组组长、中山大学副校长汪建平在题为“中低位直肠癌在中国的治疗现状及思考”中指出,中国直肠癌与西方人比较,有自身的流行病学特点:直肠癌比结肠癌发病率高,低位直肠癌所占比例高,青年人直肠癌比例高。中国人结直肠癌平均发病年龄为48.3岁,而美国白人为69.8岁。研究发现,我国直肠癌患者最集中的年龄段为40~59岁,明显高于40岁以下和60岁以上年龄段。

在众多的恶性肿瘤中,结直肠癌的特殊性在于早期症状不明显,也几乎没有特异性的体征改变,因患者有便秘、便血等症状,易和肠炎、痔疮等常见疾病混淆,很难引起患者的注意,甚至让很多医生也忽视了这些常见症状。在癌症高发的今天,千千万万个像张先生一样的患者提醒我们――常见症状并不一定是常见病,也许就是癌症的信号。

作为病死率高的恶性肿瘤,结直肠癌的早期筛查、预防是降低死亡率、提高术后生存率最有效的方法。从前期结直肠癌预防知识的宣传,到发病患者手术后的跟踪随访,社区医生在防治结直肠癌中具有不可替代的作用,国外的经验告诉我们,社区通过一、二、三级预防体系可有效地降低结直肠癌的发病率。

一级预防 纠正不良生活行为 健康教育的关键

一级预防是针对一般人群的病因管理,是健康管理的本质。吉林大学第一医院肿瘤中心的王畅认为,社区医生可以根据自己辖区的特点,尤其因为饮食习惯等结直肠癌高发地区,用各种灵活的方式让患者首先明白结直肠癌的发病率、发病趋势等。

王畅提醒,目前由于饮食习惯改变、工作压力等影响,结直肠癌有年轻化的趋势。在进行健康管理的过程中,可采用年轻人更易接受的方式加强宣传,如网络等。

北京卢沟桥社区卫生服务中心的王彤介绍了自己的经验,作为“片医”,她在给自己管理的年轻患者建立健康档案时,有意留下了他们的QQ号。她建立了一个QQ群,不定期的发一些健康知识上去,对于有症状或有长期不良生活习惯的人,比如长期腹泻便秘的人,可以提醒他们定期做大便潜血试验等检查。“当然最重要的是能通过危险告知,改变这些人的饮食和生活习惯,多吃一些高纤维的食物,正常作息等”王彤说。

二级预防 粪便潜血试验 最简易的筛查手段

二级预防的重点是筛查高危人群,加强随访和干预,做到早诊断、早治疗,这对结直肠癌的发现和预后以及术后的生存质量有至关重要的意义。福建医科大学附属协和医院肿瘤内科杨升建议,社区医生应首先要对辖区居民进行分层,“虽然结直肠癌病因目前并不完全清楚,但通过流行病学调查发现,结直肠癌的高危因素与遗传、饮食、活动和心理等相关,根据患者的不同情况进行分级管理至关重要。美国国立综合癌症网络(NCCN)了《NCCN结直肠筛查指南》,公布了患者危险程度的分层方法,即按照结直肠癌患者患病危险程度将人群分为3组,详见表1。

《NCCN结直肠筛查指南》推荐,针对一般危险人群,家族史不详的个人, 40岁开始考虑进行结直肠癌筛查。对于那些无结直肠肿瘤家族史、无遗传性综合征家族史、无结直肠癌病史、无遗传性综合征家族史、无结直肠癌病史、无遗传性非息肉性结直肠癌相关肿瘤及炎症性肠炎病史的人群,推荐在50岁以后开始筛查。目前推荐的筛查方法包括每10年1次的结直肠镜检查、每年粪便潜血试验及每5年1次的可曲性乙状结肠镜检查(长度≥60 cm)。

“目前,应用最为广泛的结直肠癌筛查方法是大便潜血试验,国外4大随机对照研究结果显示,采用大便潜血试验进行结直肠癌的筛查能够使结直肠癌的死亡率降低15%~33%”, 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科李栗指出。

“针对高危人群,社区医生应制定个体化的连续筛查方案以及严格的跟踪体系,使他们得到不同于普通人群的特殊监测”。昆明医学院附属第一医院殷亮认为,有条件建立电子健康档案的地方,应对各类疾病高危人群的筛查方法、筛查时间有特殊标记,以方便医生管理和及时提醒患者检查时间,尤其像结直肠癌这种大面积筛查可早期发现,且治疗效果较好的疾病。对监测过程中发现患者有癌前病变及社区无法处理的情况时,应及时转诊,到大医院接受系统治疗。

三级预防 术后健康管理 提高患者生存率很重要

三级预防是患者管理,也健康管理的补充。结直肠癌是复发率较高的癌症,良好的术后健康管理可以提高患者的生存率及最大限度的避免复发。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授李进认为,虽然大医院的医生也让患者定期随访,对于需要体外造瘘的患者有专门的造瘘师护理,但定期检测、健康习惯建议等内容,交给社区医生去做更为及时有效。

李栗建议,社区医生应为出院患者建立特殊的健康档案,详细记录患者的治疗情况,包括手术、放疗、化疗,患者可能出现的临床表现、急性毒性反应的预计缓解时间、治疗的远期疗效及可能出现的治疗远期后遗症,但遗憾的是目前社区医疗机构包括医生对癌症的知晓度还不够,应该提高社区医生的意识。

在三级预防中,北京大学肿瘤医院鲁智豪认为,最为重要的是给患者专业建议,明确转诊的适宜时机,如果社区医生可以和患者的肿瘤科医生形成转诊网络,可以更好地达到三级预防的效果,让患者实现良好的术后管理。还有一项重要的工作是治疗后监测,包括定期进行预防流感及肺炎的免疫接种,定期进行口腔保健,定期筛查第二原发肿瘤(如乳腺、宫颈及前列腺肿瘤)、结肠癌及其治疗带来的远期后遗症等,如慢性腹泻或大便失禁(如造瘘患者),永久的神经病变-奥沙利铂治疗的常见不良反应,盆腔疼痛/盆骨骨折、盆腔手术/放疗后出现的泌尿生殖功能障碍等。

防治结直肠癌

社区具有独特优势

中国癌症预防与控制规划纲要(2004~2010年)已将结直肠癌列为重点防治的疾病。在今年的CSCO年会上,结直肠癌分论坛着重强调了社区医疗机构在结直肠癌防治上的重要作用。

李进说,社区在结直肠癌筛查、预防、术后康复等方面具有得天独厚的优势。首先,由于缺乏结直肠癌的知识,很多人对于大便性状改变,长期便秘、腹泻及便血等症状并未不在意,延误病情的早期诊断。社区可对此开展一级预防,对人群进行宣传教育;其次,结直肠癌早期表现常易与常见疾病混淆,社区医生对患者实施大便潜血试验、指检等对早期诊断结直肠癌具有重大意义;最后,结直肠癌术后复发率较高,社区的跟踪随访有利于术后患者的监测。

很多在三甲医院工作的医生表示,到医院就诊的患者几乎都是晚期,花费了大量的资金,效果却不如早期治疗理想。很多三甲医院为此也开展了大规模的筛查工作。李栗医生所在的医院已经开展了多年的肿瘤规范化讲座,目的在于提高社区医生的防癌意识,“社区医生知晓预防、筛查等知识是居民提高防癌抗癌意识的突破口”,李栗表示。

李进认为,结直肠防治应该形成系统网络,社区通过针对高危人群和普通人群的筛查发现结直肠癌患者,转诊到上级医院治疗,治疗后的患者再转到社区。患者的分型、注意事项以及术后健康规划,可以由结直肠癌专科医生和社区医生共同制定和执行。提高社区医生的意识,再提高医学水平,社区医生不能只停留在常见病的治疗。