糖尿病肾脏病的临床分期与诊治探讨

【摘要】目的：探讨糖尿病肾脏病的临床分期与诊治措施。方法：随机选取来我院进行诊治的糖尿病肾脏病患者89例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：经分析得知，糖尿病肾脏病患者的临床分期为肾小球高滤过期、早期肾小球病变期、微白蛋白尿期、临床肾脏病、终末期肾脏病期；临床诊治主要以控制血糖、控制血压、低蛋白饮食、改善肾脏功能等方面进行治疗。结论：临床对糖尿病肾脏病患者进行诊治时，应全面掌握此病的临床分期特点，以做到及时诊断，对症治疗，以保证患者的身心健康。

【关键词】糖尿病肾脏病；临床分期；诊治措施

糖尿病肾脏病是临床常见的糖尿病主要的微血管并发症之一，其发病原因较为复杂，可由于肾小球基底膜增厚、系膜扩张及弥漫性肾小球与结节性肾小球硬化所致。糖尿病肾病早期可表现为肾脏体积过太，肾小球容积过多，肾小球滤过率高；后期表现为肾小球系膜细胞增生，肾小球基质积聚，尿白蛋白排泄增加；最后发生肾小球硬化，临床上表现为肾功能衰竭。严重影响糖尿病患者的生命健康[1]。我院对糖尿病肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

随机选取2003年1月至2006年1月来我院进行诊治的糖尿病肾脏病患者89例，男53例，女36例，年龄32-73岁。入选标准可参照WHO1985年关于糖尿病诊断标准[2]。临床检查排除有心、肺、脑和血管等有血栓或血栓形成倾向的疾病者，有引起血小板异常的血液系统疾病者，有泌尿系统自身病变或引起泌尿系统病变的其它疾病者，在检查前半月内使用过影响血小板活性药物者。

2结果

经分析得知，糖尿病肾脏病患者的临床分期为肾小球高滤过期、早期肾小球病变期、微白蛋白尿期、临床肾脏病、终末期肾脏病期；临床诊治主要以控制血糖、控制血压、低蛋白饮食、改善肾脏功能等方面进行治疗。

3探讨

3.1糖尿病肾病的发病机制糖尿病肾病可由于多种因素的共同影响而致病，如糖代谢的异常使多元醇代谢通路被激活，蛋白激酶C的活化，葡萄糖转运蛋白参与，糖基化中末产物形成等。肾内血液动力学改变参与了糖尿病肾病的发生。血管内皮细胞可作用于内皮细胞，其生物特征主要为增加血管通透性，增加粘附分子及细胞外基质的产生。肾小球足突细胞及活化的系膜细胞具有表达血管内皮细胞生长因子的功能，在致病因子的作用下，血管内皮细胞生长因子分泌增多，通过旁分泌的形式，作用于肾小球内皮细胞上的血管内皮细胞生长因子受体进而发挥作用。

3.2临床分期

3.2.1肾小球高滤过期：肾小球高滤过期患者临床主要表现为肾小球滤过率增加，同时肾脏体积增大。如及时对其纠正高血糖情况，以上症状均可好转。此外，对此期患者进行病理学检查除肾小球肥大外，未见其他器质性病变情况发生。

3.2.2早期肾小球病变期：糖尿病肾脏病发病后，肾小球基底膜可出现轻度增厚。在3-5年后症状较明显。发病2-3年后，肾小球膜基质也开始膨胀且超过肾小球容积增加的比例。在此期，临床表现主要为运动后出现微白蛋白尿。

3.2.3微白蛋白尿期：此期临床表现为持续性微量白蛋白尿。病理检查肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样病变[3]。在微白蛋白尿期如将血糖控制于正常范围，可促使细胞外基质降解，从而改善病情。临床对微量白蛋白尿进行检测可作为糖尿病肾病的早期监测指标，对预测糖尿病患者心血管疾病高危风险也有一定的临床价值。

3.2.4临床肾脏病：对患者进行尿常规蛋白定性检查可见其结果为阳性，患者病情可迅速发展为大量蛋白尿(>3.5g／d)及肾病综合征，临床可出现重度皮下水肿及大量腹水、胸水情况。此期患者血压较高，肾小球滤过率逐步下降[4]。病理学检查可见肾小球严重病变，且伴随出现灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

3.2.5终末期肾脏病期：在肾脏病终末期，患者可发展为肾功能衰竭，也可同时出现肾性贫血症状。多数糖尿病肾病患者常伴有蛋白尿发生，表现为肾病综合征。此特点可增加晚期糖尿病肾病患者进行肾脏替代治疗难度，且较容易出现感染等并发症，加重患者的心脑血管疾病及死亡风险。病理学检查可见多数肾小球硬化、多灶性肾小管萎缩及间质纤维化。

3.3诊治措施

3.3.1饮食治疗：糖尿病肾病患者应保证充足的热量，可限制蛋白质摄入量，低蛋白饮食可改善肾小球血流动力学，抑制转化生长因子的表达，减少蛋白尿的发生，从而控制糖尿病肾病的病情发展。此外，补充适当的维生素和无机盐，可对患者的水肿及高血压情况具有改善作用。同时糖尿病患者也应戒烟，限制饮酒，注意饮食治疗和多做运动。

3.3.2控制血压：高血压可加快肾功能衰竭病情的发展，临床对其采取有效的降压治疗措施可明显降低尿蛋白的排出量，延缓肾小球滤过率下降的速度，且有利于延缓患者糖尿病视网膜病变情况。糖尿病患者可以采用各种降压药物进行治疗[5]。最常用为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体阻断剂、钙离子通道抑制剂、利尿剂等[6]。长期应用降压药时，要注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响，如利尿剂及B受体阻断剂合用可能会升高血糖及血脂，诱发代谢综合征。

3.3.3利尿剂的使用：糖尿病患者出现水肿时，应注意合理应用利尿剂行消肿治疗。在限制饮食中的水分和钠盐后仍有持续性水肿的患者可适当应用利尿剂，如安体舒通和噻嗪类利 尿剂。需要注意的是，用药应从小剂量开始，逐渐加量，否则可出现血尿素氮水平升高情况。

3.3.4有效控制血糖：糖尿病治疗目标值为：空腹血糖

综上所述，临床对糖尿病肾脏病患者进行诊治时，应掌握此病的临床分期特点，对其进行治疗时，应给予低蛋白饮食，同时注意控制血糖、血压情况，及早改善肾脏功能。此外，在糖尿病肾病晚期对心脑血管并发症进行监测，应用降糖药时应严格掌握剂量，防止发生低血糖；应用降压药前仔细检查双肾大小，肾血管情况，以防止发生性低血压；积极纠正酸中毒、电解质紊乱、贫血情况，最大限度的保证患者的身心健康。

参考文献

[1]黎磊石.进一步重视糖尿病肾病的防治研究[J].中华医学杂志,1999,79:327~328.

[2]杨永年.糖尿病肾脏病变临床诊治的症结与展望[J].中华内分泌代谢杂志.2002,18:255~256.

[3]潘素芳,武宝玉,陈建文等.糖尿病肾病与微循环[J].中国糖尿病杂志.1998,6:201~203.

[4]李航,李学旺,黄庆元等.2型糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病[J].中国医学科学院学报,2003,25:101~105.

[5]沈山梅,田成功.糖尿病早期肾功能改变与血糖血压及血脂关系的初步探讨[J].湖北医科大学学报.1996,17:151~152.

[6]尹晓强,张素芬.脉络宁、卡托普利治疗糖尿病肾病临床观察[J].实用中西医结合杂志.1997, 10:2074~2075.