预防脑卒中要控制好血压

卒中防治的“中国处方”可以归结为一个中心：即降低脑血管病的危害，两个基本点，即控制高血压和高危非致残性缺血性脑血管病。具体来说，国人要从控制高血压、改变饮食习惯、坚持锻炼、防治房颤等方面入手，才能远离卒中。

控好血压最关键

国内外研究发现，降压治疗可显著降低卒中风险。中国国家卒中登记平台对22490例患者分析发现，出院后坚持降压治疗的患者，一年内卒中复发率降低22%，死亡率降低43%，致残率降低27%。

美国心脏协会和美国卒中协会的2014版《卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南》中建议，缺血性卒中或TIA患者的目标血压应为140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病的患者，目标血压为130/80毫米汞柱以下。因此建议，缺血性卒中患者应遵医嘱坚持小剂量、联合应用长效制剂，进行个体化抗高血压治疗。擅自减药或停药容易引起血压反弹，增加脑出血危险。

控制血压重在改变生活方式，包括饮食、运动和体重管理。其一，建议减少钠盐摄入，每天小于2.4克。“口重”的人如果实在难以达到这个目标，那也要尽量控制在《中国居民膳食指南》推荐的每日6克以下。其二，推荐饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果， 限制糖类和红肉，不推荐长期补充某种维生素或复合维生素。其三，保持乐观的情绪，避免剧烈咳嗽或用力大便等，防止血压急骤升高。其四，戒烟限酒能有效控制高血压。

降糖比减脂更重要

“三高”中最易导致卒中的是高血压，紧随其后的是血糖。国内一项针对卒中的研究显示，糖尿病与3～6个月内死亡或致残及卒中复发风险增加有关。可见，糖尿病是中国缺血性卒中独立的预后决定因素。高血糖对颅内微血管和大血管的损伤是持续性的。中国国家卒中注册研究发现，降糖治疗可使卒中一年复发率减少30%，死亡率降低57%，致残率减少40%。

高血脂是卒中的第三大危险因素，其中“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）是隐藏在卒中背后的“敌人”。“坏胆固醇”会像垃圾一样沉积在血管壁上，导致动脉粥样硬化，继而形成斑块。斑块增多增大可堵塞血管，使血流受阻；突然破裂会形成血栓，使血管急性闭塞，血流中断。上述情况发生在脑部就会出现脑卒中。

卒中高危人群必须定期到医院检查血糖、血脂。如果查出糖耐量异常或确诊为糖尿病，应听从医生的建议控制血糖，减少摄入的总热量，少吃油脂，多吃粗粮、蔬菜、水果，要有适当的体力活动。如果存在血脂异常，要以低脂饮食为主，尽早戒烟限酒。

房颤是枚“定时炸弹”

在我国，心源性卒中约占全部卒中患者的20%。心房颤动是引发心源性脑卒中的主要原因之一，发生房颤时心跳频率会加快并失去原有规律，容易造成血液淤滞，从而形成血栓。血栓一旦脱落，可能造成大脑血管栓塞。

目前，我国40岁以上人群终身罹患房颤的风险为1/4。房颤引起的卒中后果非常严重，30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率高达50%左右。而且，我国房颤病人抗栓治疗比例太低。在中国国家卒中登记中，1.13万例首发缺血性卒中及TIA患者中，有11.45%存在房颤；在已知房颤且无抗凝禁忌症的734例患者中，仅21%发病前接受抗凝治疗。

研究发现，3/4的心房颤动相关性脑卒中是可以预防的，抗凝治疗是关键。建议中年人群每年查一次动态心电图，早期发现房颤。如果突然出现心悸、眩晕和晕厥、呼吸困难等房颤的典型症状，需尽快到医院排查。确诊患者要遵医嘱坚持抗凝治疗，必要时可进行导管射频消融手术。