妊娠合并妇科急腹症30例治疗体会

【摘要】 目的 探讨妊娠期间妇科急腹症的临床特点和处理方法,以提高产妇妊娠期间急腹症的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析本院2006年1月至2009年6月期间收治的30例妊娠期合并外科急腹症患者的临床资料。结果 妊娠产妇无死亡病例。外科手术后3例行人流手术。结论 妊娠期的急腹症必须积极慎重处理,早期准确诊断及早进行正确有效的治疗,可明显提高治愈率,降低人流手术发生率。

【关键词】 妊娠;并发症;急腹症

妊娠期妇女合并各种急腹症,有文献报道占同时期住院妊娠妇女的1.3%[1],而且由于子宫随孕期的增大,使腹腔内某些脏器解剖位置发生改变,同时由于身体内分泌的变化,使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,从而延误诊断和治疗,甚至危及母婴生命,如何诊断和正确恰当及时地处理将直接影响母儿的安危,常见的急腹症包括:急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆结石、急性胰腺炎等。本文通过对本院患者资料回过分析,进一步探讨认识妇科急腹症的诊断和治疗。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择本院2006年1月至2009年6月期间收治的产科和外科住院的妊娠合并外科急腹症患者共30例,年龄20~39岁,平均28岁。外科急腹症发生于孕17~41周,平均35周,其中发生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性阑尾炎8例,急性胆囊炎、胆石症6例,急性胰腺炎1例,肠梗阻5例。卵巢囊肿破裂3例,盆腔感染7例。各种妊娠合并急腹症的患者,除腹痛外,常常伴有恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数升高等。

1.2 方法 30例患者中急诊手术治疗17例( 56.67%),保守治疗13例(43.33 %),手术患者应用广谱有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治疗措施。

2 结果

由于对妇产科急腹症的诊断及时,妊娠产妇无一例死亡,外科手术后3例行人流手术,全部治愈出院。

3 讨论

因妊娠生理的改变使妊娠合并急腹症症状常不典型,临床上误诊率较高。这就要求医务工作者要详尽的询问病史、认真体查,熟练掌握妊娠期生理变化,并借助B超、血清淀粉酶、X线等辅助检查,必要时由外科、内科、产科共同协作做出诊断。因增大的子宫往往会掩盖并妨碍结石或卵巢肿瘤的发现,导致漏诊,对诊断有困难的病例可行重复的B超检查。因而孕前检查,早孕期的妇科检查以及妊娠3~4个月常规检查是必要的[2]。妊娠合并各种外科急腹症的病因目前还未清楚。阑尾炎的发病与女性性激素水平有关[3],其理由为女性发病率低,且随月经周期不同其发病率亦不相同,随着性激素的上升,阑尾炎发病率下降。胆石症、胆囊炎的发病与妊娠期雌、孕激素对胆道和胆囊平滑肌、黏膜及胆固醇、胆汁酸盐代谢的影响关系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕期相似,其首要病因为胆道疾病[4],妊娠期胆道结石易导致胆源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血症也是急性胰腺炎的病因之一。有报道高三酰甘油血症引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油较非孕时升高2～3倍,脂蛋白酶活性降低,严重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期产生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂质颗粒栓塞而诱发急性胰腺炎。此外,妊娠高血压综合征可引起微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而导致急性胰腺炎 ;有报道认为,妊娠期甲状旁腺细胞增生,血清甲状旁腺激素增高引发的高钙血症,既诱发胰腺分泌,又使结石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期肠梗阻是由于增大的子宫推挤肠袢,加上以往的粘连,肠管受压或扭转而形成梗阻;或因肠系膜过短或过长,受妊娠子宫推挤而使小肠顺时针扭转发生梗阻。好发时间为孕中期或孕足月胎头入盆时,或产褥期子宫突然缩小,肠袢急剧移位引发肠梗阻。妊娠期子宫表面积增大,吸收毒素多,使病情发展更快、更严重。

妊娠合并急腹症的治疗原则不同的急腹症其治疗原则不同,与非妊娠期有一些差别。妊娠期急性阑尾炎易导致阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,危及母婴安全,应强调早期诊断并及时手术治疗的原则;对起病缓慢且症状较轻者,可给予抗生素保守治疗,密切观察病情变化,病情加重时,及时改为手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊,应立即手术。为预防蒂扭转的发生,对合并卵巢肿瘤的患者,应在妊娠12～16周行手术治疗,因为妊娠此阶段相对稳定,一方面可减少妊娠早期手术而导致的流产,另一方面也可减少蒂扭转的发生。妊娠合并急性胆囊炎时,症状轻、无结石、胆囊功能好的可以药物治疗,如伴有结石,或保守治疗症状不能缓解的,则选择手术治疗。妊娠合并胰腺炎的患者,轻型可保守治疗,禁食、胃肠减压、补充液体、热量、维持电解质平衡;重型需要手术治疗。妊娠合并泌尿系结石时,因结石的性质、形态、大小、部位不同,泌尿道局部各异,患者个体差异等因素,必须实施患者个体化治疗,有时需要综合各种治疗方法。妊娠合并子宫肌瘤红色变性的处理以保守治疗为主,因为妊娠期肌瘤充血变软、边界不清楚影响手术,同时手术易致流产和早产的发生,如保守治疗失败,则改为手术治疗。妊娠合并急性胃炎出血时,病情急,变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量,应放在一切医疗措施的首位,然后采取各种止血措施,综合治疗。

总之,对妊娠期腹痛应提高警惕,积极处理孕前妇科肿瘤及外科疾患,准确诊断及早进行正确有效的治疗,提高孕妇的治愈率。

参 考 文 献

[1] 曹修可.妊娠台并外科急腹症.中国实用妇科与产科杂志,1994,10:270.

[2] 刘洁,李国.妇科急腹症的诊断和鉴别诊断分析.中华实用医药杂志, 2003,3(3):75.

[3] 刘淑伶.妊娠期合并外科急腹症的处理原则.河北医药,2003,25:944.

[4] Anderson RE,Lambe M.Incidence of appendicitis during prenancy.IntJ Epidemiol,2001,30:1281.