十八味丁沉透隔汤治疗脾胃虚寒型呃逆40例

摘要：目的：探讨十八味丁沉透隔汤治疗脾胃虚寒型呃逆疗效。方法：运用丁沉十八味透隔汤治疗，口服，每日3次，每日1剂。连续服用3d，观察疗效。结果：本组40例，显效22例，有效16，无效2例，总有效率95%。结论：十八味丁沉透隔汤治疗脾胃虚寒型呃逆疗效满意，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：丁沉十八味透隔汤；脾胃虚寒型；呃逆；

呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉咙，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症[1]。笔者自2003年以来，采用丁香透隔汤治疗脾胃虚寒呃逆型40例，疗效满意，现报告如下。

1.临床资料

40例患者均为门诊病人，男23例，女17例，年龄在21～65岁之间。临床症状持续呃逆1～10天，伴呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，腹泻，舌淡苔白，脉象沉细弱。

2.治疗方法

运用丁沉十八味透隔汤治疗，方药组成：红参10g，白术15 g，半夏15 g，丁香10 g，木香10 g，沉香6 g，香附12 g，藿香10 g，白豆蔻6 g，肉豆蔻（面裹煨去油）10 g，青皮10 g，陈皮10 g，厚朴12 g，草果10 g，砂仁10 g，神曲20 g，麦芽30 g，甘草6 g。生姜三片，枣2枚。煎服法：将上药用冷水浸泡30min，煎沸15min，取汁30ml，口服，每日3次，每日1剂。

3.疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 显效：服药3剂，临床症状消失；有效：服药3剂，临床症状明显减轻；无效：服药3剂，临床症状无改善。

3.2 治疗结果 显效22例，有效16，无效2例，总有效率95%。

4.典型病例

张某，男，60岁，呃逆，进食呕吐15天，于2006年3月来中医科门诊就诊，患者平素体质偏寒，易发痧，有刮痧史，有结核病史，有三叉神经痛病史，常服卡马西平，近来头痛加重，剂量加大，导致呕吐，就诊时症见：呃逆频作，吐出大量的清口水，进食加重，进食后5min左右，吐出大量食物残渣，呃声低促，面色苍白，出冷汗，恶寒，少气懒言，肢厥神疲，大便多日未解，小便清长，舌质清暗紫，苔白滑，脉弱缓。查；T37.1℃，BP100/80mmHg，面色恍白，形体消瘦，咽部无充血，双肺无异常音，心率50次/分，节律不齐，偶发早博1-2次，腹软，有轻微压痛，肝脾未触及，胆囊区无压痛及反跳痛，四肢不肿。查血常规正常，电解质血钾3.0mmol/L，胸片提示结核钙化灶，心电图偶发室早。西医诊断：①药物性呕吐；②低血钾。中医诊断：呃逆（脾胃虚寒）。西医补液补钾外，再予上述汤药1剂后，呃逆次数减少，解大便2次，自觉腹空，欲进饮食，中西医结合3日后，呃逆已完全消失，精神状态改善，饮食正常，停服上药，改服中成药丁蔻理中丸调理，3月后随访未复发。

5.讨论

呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能时自制为主证，《内经》首先提出为中上二焦病，《金匮要略·呕吐哕下痢病》把它分为三种类型，寒呃，虚热，实热，这种分类，为后世划分寒热虚实辨证施治奠定了基础。笔者在临床上观察，采用虚寒证较多，故采用十八味丁沉透隔汤进行治疗。十八味丁沉透隔汤出自宋—陈师文、裴宗元撰《太平惠民和剂》卷之三，主治脾胃不和，中寒上气。方中用红参、白术、甘草、大枣益气健脾，生姜、丁香、半夏温胃止呃，木香、沉香、香附、青皮、陈皮理气化滞，砂仁、草豆蔻、草果、藿香、白豆蔻化湿开胃，肉豆蔻收涩止泻，神曲、麦芽消食导滞，此方是治疗虚寒型呃逆的有效方剂，值得推广使用。

参考文献

[1]李楠；王明潮；浅谈胃热脾虚型呃逆[J]；光明中医；2011年07期.