乳腺疾病PBL教学效果评价

摘要：目的 比较PBL教学法与传统教学法在乳腺疾病0的教学效果。方法 96名学生随机分为两组，比较PBL教学和传统教学组学生的笔试成绩，并通过问卷调查学生对教学法的意见。结果 两组学生基础知识部分成绩的差异无统计学意义，PBL组学生病例分析部分的成绩及总成绩均高于传统教学组。问卷调查显示，多数学生认为PBL教学有利于多种能力的提高。结论 PBL教学能提高学生临床病例分析能力，促进学生的全面发展。

关键词：PBL教学；乳腺疾病；效果评价

教学过程由教师与学生的共同活动所构成，包括"教"与"学"两个方面。如果学的过程被重视，教可能会更有效，即应给予学生更多的机会指导自己的学习"。如何转变传统的教育观念，如何培养学生能力，建立一种全新的教育模式成了现今的热门课题。传统的教学方式把教师放在主体地位，而把学生放在被动接受知识的客体地位，这种方法单纯注重知识的传授，而忽视对学生能力的培养，往往使学生缺乏独立思考和创新进取的精神。以问题为基础的学习（Problem-Based Learning， PBL）教学法产生于上世纪60 年代中期加拿大McMaster大学，后来在欧美等发达国家推广应用并且取得了较好的教学效果[1]。我国医学院校引入PBL教学法的时间还不长，尚处于探索阶段。PBL教学包含几方面： 教师制定学习目标，学生以小组形式自主学习；以临床问题（案例）出发，来激发学生的学习；学生在讨论中产生假设，推动进一步的学习；进行独立的自主学习后，小组内分享、讨论；通过小组讨论，教师引导小组的学习。我们于2010年进行了外科学PBL教学研究，并选取外科学中乳腺疾病章节。乳腺疾病是女性的常见病和多发病。我院肿瘤科在乳腺疾病临床实习教学中，比较PBL教学与传统教学法的教学效果，并调查分析学生对PBL教学法的反馈意见。

1资料与方法

1.1一般资料 参照国内外的PBL教学理论和方法[2，3]，本研究纳入了2012年9月～2014年4月在我科实习的临床医学专业本科生，既往医学基础课程和临床课程均考核合格，经过学生同意，96名学生参与了该项课题。学生按自然班分成两个组，一组接受PBL教学，称PBL组（48人），另外一组采取常规教学方法，称对照组（48人）。

1.2教学过程

1.2.1 PBL教学前教师的准备 讲解PBL的精髓与理念、国内外PBL的现状、PBL实施的注意事项；编写乳腺疾病PBL教案，将乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生等乳腺良性疾病和乳腺癌，教案分为学生版和教师版。

1.2.2 PBL教学前学生的准备 告知PBL教学规则、流程，取得学生的配合，讲明可利用的教育资源，如：课本、专著、网络等，并进行各种自学技能的培训，以保证教学效果。

1.2.3 PBL教学的具体内容 按照课程设计，PBL小组的教学内容分为三个部分，每周进行一部分，1h/次，共3w完成教学内容。第一部分通过一位乳腺癌合并乳腺增生患者的临床表现，引导学生复习乳腺的生理周期变化、乳腺的解剖、进行乳腺癌、乳腺增生、乳腺脓肿的鉴别诊断。第二部分通过该病例的临床查体和乳腺钼靶片均发现右乳外上象限肿块，引导学生对乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生的影像学表现加以鉴别。第三部分是患者右乳外上象限肿块病理确诊为乳腺癌，引导学生探讨乳腺癌的治疗，乳腺癌的高危因素及预防。过程中充分调动学生的主观能动性，教师给予适当的提示和引导，最后由教师进行总结，修正和补充。

对照组按照教科书的编排，采用PPT和板书相结合的传统教学方法，讲授乳腺常见疾病的病因、临床表现、诊断与治疗，总时间为3h。

1.3教学效果评估 该章节教学结束后，为比较两个组的教学效果，两组学生均进行笔试，总分100分，其中乳腺疾病基础知识40分，乳腺疾病病例分析60分。另外调查学生对PBL教学、对自己的评价，总结学生问卷调查的结果。

1.4统计学处理 应用SPSS17.0统计分析软件对学生成绩进行统计学分析。数据均以（x±s）表示，P

2结果

2.1考试成绩 两组卷面总成绩见表1，PBL组成绩优于对照组，差异有显著性，P

为比较两组成绩的构成差别，我们对试卷构成得分分别进行统计分析，见表2。结果提示，与对照组相比，PBL组各项成绩都有提高；尤其是乳腺疾病病例分析部分成绩提高显著，P

2.2问卷调查 对PBL组48名学生进行不记名问卷调查，86%学生表示喜欢PBL教学，4%喜欢传统教学，9%难以做出选择，80%的学生认为PBL教学提高学习的积极性，提高自学能力，有利于学生的全面发展。

3 讨论

PBL教学对既往所学乳腺疾病的知识再次构架，相关知识有机结合。例如，同表现为乳腺肿块，可以是乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生等，但肿块的质地，活动度及伴随症状不同，诊断不同；同表现为溢液，可以是乳腺癌、乳管内状瘤、乳腺囊性增生等，但溢液的颜色、性状不同，诊断不同。传统的教学以乳腺各种疾病为独立单元，忽略了乳腺疾病之间的联系，在面对不同患者时不会鉴别诊断，不会个体化治疗；乳腺疾病病例分析与乳腺临床实践过程相似，故PBL教学较传统教学在临床工作中更具优势，使学生将书本知识尽快转化为临床实践更具优势。

PBL教学使学生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸。一方面，学生在获得新经验扩充原有的认知机构的过程中，将课内与课外、直接与间接经验有机的联系起来。另一方面，PBL具有兼容并包、各抒己见、学术自由的特点，学生可以通过小组合作的形式进行合作研究，从而扩展了大家的思路，这对学生处理人际关系的能力也是一个锻炼。因此，与传统的教学方法相比，PBL教学法体现了更大的广泛性、灵活性和弹性。PBL教学法克服了传统教学中，人为将知识划分得支离破碎的弊端，在问题解决中，学生要综合各部分知识，形成自己的解决方案，建构起与此相适应的知识经验。在此基础上，通过教师的提炼和概括，形成更加明确系统的知识体系。

随着医学的发展，新概念，新理论，新技术不断涌现，医学生需终身学习，不仅要学习专业知识，而且要掌握自学方法，培养临床思维能力，PBL教学是实现这一目标的有效方法。

4结论

基于我们的研究结果，我们认为：PBL教学的效果在临床实习教学中优于传统教学模式。

参考文献：

[1]汤丰林，申继亮。基于问题的学习与我国的教育现实[J].比较教育研究，2005，1：73-77.

[2]袁太宁.对当代高校医学教育教学改革的思考[J].西北医学教育，2008，16（2）：201-202.

[3]崔炳权等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009，（7）：105-118.