脑卒中患者的早期综合康复护理干预效果观察

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0176－01

【摘要】目的 探讨早期综合康复护理干预（包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等）对脑卒中后康复的影响。方法 经CT或MRI确诊为脑卒中后偏瘫、失语且生命体征平稳，无严重意识障碍的患者127例随机分为干预组(67例)和对照组（60例），比较两组的康复效果。结果 两组在干预前的神经功能缺损程度和日常生活活动功能无明显差异（P0.05），干预组神经功能缺损积分较干预前显著减少（P

【关键词】脑卒中；康复；护理

Influence of Early Comprehensive Rehabilitation Nursing Interventions on Patients after Cerebral Stroke

Lei Chang Ping1 Wang Yao Hui2

【Abstract】Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation nursing interventions (including psychological intervention, early rehabilitation training, concurrent with hyperbaric oxygen therapy, acupuncture and medical massage etc) on patients after cerebral stroke. Methods 127 cases of patients （hemiparalysis and aphasia with stable vital signs without severe confusion after cerebral stroke）diagnosed by CT or MRI was randomly divided two groups, intervention group(67 cases) and control group(60 cases).Rehabilitation effect was compared between the two groups. Results Before intervention, there were insignificant difference between 2 groups in the score of neurological impairment and activity of daily life（P0.05）．In intervention group, the score of neurological impairment was considerably less than that before intervention （P

【Key Words】Cerebral stroke; rehabilitation; nursing

脑卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，发病率、死亡率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中的患者约为150万人；存活的患者人数600―700万，其致残率可高达70％以上，这其中有15％的患者甚至日常生活都不能自理，给家庭和社会带来了沉重的负担。已有研究表明，心理干预［1］［2］、针灸［3］、康复训练［4］、高压氧治疗［5］等可明显减轻患者偏瘫肢体的致残程度，提高患者运动能力和日常生活活动能力，但综合这些办法的早期干预效果如何并不明确。本院于2007年1月至7月对127例脑卒中患者在常规治疗的基础上进行早期综合康复护理干预（包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等）取得了满意的疗效，现将临床应用整理报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料；我科于2007年1月至7月共收治脑卒中患者127例，所有病例均经临床头颅CT或MRI证实，且均存在不同程度的偏瘫、失语、感觉障碍。根据知情同意分为2组，干预组67例，其中男42例，女25例，年龄25-83岁。脑出血12例，脑梗塞49例，蛛网膜下腔出血6例。对照组60例，其中男42例，女18例，年龄35-83岁，脑出血12例，脑梗塞40例，蛛网膜下腔出血8例。，两组性别、年龄、药物治疗、神经功能缺损方面均无显著性差异。（P0.05）。对照组进行常规的神经内科药物治疗和一般护理，以随意自我锻炼为主。干预组在此基础上进行早期综合康复护理干预（包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等）。

1.2 早期综合康复护理干预方法

1.2.1 心理干预:护理人员应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，创造安静、无刺激的环境，向病人婉言说明心理障碍对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，帮助并指导病人及家属加强功能锻炼、语言训练、按摩等，鼓励病人参加文化活动、读书报、听音乐、看电视及棋类活动，对于睡眠形态紊乱的患者安排有助于睡眠和休息的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯及方式，有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，提供促进睡眠的措施，限制晚饭后的饮水量，睡前排尿等等。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励，通过精神激励、目标激励、榜样激励和信任激励，激发他们锻炼的热情，增加患者对护理人员的信任，营造良好的锻炼氛围，有利于康复训练的顺利开展。

1.2.2 早期康复训练:患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展48小时后，干预组早期接受指导性康复训练及护理，有计划地进行康复训练。

运动疗法（PT）：Brunnstrom评价法［6］将其恢复过程分为弛缓、痉挛、连带运动、部分分离运动和正常六个阶段。弛缓阶段：治疗师予患肢被动活动1-2次/d，30-40min/次，从近端到远端顺序，做好良姿位的摆放；痉挛期：予患肢关节主动、被动活动，屈膝曲髋桥式运动；联带运动期：予患肢均匀持久主动、被动活动，坐位平衡，立位平衡；部分分离运动期：予上肢上举并屈膝曲髋桥式运动，肩关节内收位、曲肘关节手摸同侧耳朵等；分离期：嘱患者侧翻起床，立位下蹬运动等。基本正常阶段：患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节，上举上肢反复10次，与健侧对比，要求所需时间在健侧的1.5倍以下，坐位，髋关节内旋10次（内旋20°以上），与健侧对比，要求所需时间在健侧的1.5倍以下。

作业疗法（OT）：包括推滚桶；提插木钉；推磨板；夹豆等。目的在于训练患者上肢的阻力、训练手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精细、协调训练。

③日常生活动作训练（ADL）：包括穿脱衣、裤、鞋、袜；个人清洁卫生；进食；上下楼梯训练等。

④言语康复训练（ST）分为失语症和构音障碍：失语症：是由于脑损害所致的语言交流障碍。构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌无力及运动不协调所致［7］。失语症训练法：a：复述训练：让患者复述单词和词汇，并出示内容相一致的图片，每次3-5遍，巩固效果。b：命名训练：让患者说出自己的名字及随身用物等。c：刺激训练：利用患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，但只能诱导而不是强迫患者应等。构音障碍训练以发音为主，由易到难。

1.2.3 针灸、推拿按摩: 针灸采用天津石学敏教授的“醒脑开窍”针法进行治疗。方法：早期采用大醒脑法，上午取穴：上极泉、尺泽、内关（双侧）、人中、委中、三阴交，针法：提插泻法。留针30分钟。下午取风池、脘骨、天柱捻转泻法，针尖朝对侧外眼眶，留针30分钟，10天为一疗程，休息3天。第二疗程采用小醒脑法：上午取穴上极泉、尺泽、内关（双侧）委中、三阴交、印堂、上星、百合，针法提插泻法；留针30分钟。下午同大醒脑法，另外同时伴有言语不清的取上廉泉并舌下静脉放血；伴有吞咽障碍的取风池、天椎、翳风；合并抑郁症取四神聪等。推拿按摩患肢关节和肌肉，舒经活络，气血流畅，使患肢关节逐渐松动，促进肢体功能的恢复。

1.2.4 高压氧治疗:采用青岛平度高压氧厂生产的型号XYZ-1500/2加压舱进行高压氧治疗，治疗时间125分钟，空气加压20min稳压后面罩吸氧30min3次，中间休息10分钟，吸空气，最后经过30分钟的匀速减压到正常压出舱，每日一次，10天为一疗程，最少治疗1个疗程，最多3个疗程。

1.3 疗效评定［8］: 神经功能缺损程度采用1995年全国第四届脑血管会议制定的评分方法评定；日常生活活动功能评测采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）进行评测，共有10项内容，满分为100分，0-20分为极严重功能缺损，25-45分为严重功能缺损，50-70分为中度功能缺损，75-95分为轻度功能缺损，以上各项的第一次评定在开始康复治疗当天（记干预前），第2次评定于治疗后1个月后（记干预后），2组各项评定2次，评定工作由同一康复治疗师在单盲情况下进行。

1.4 统计学处理:所得数据用（X±S）表示，统计分析用t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后神经功能缺损程度比较（见表1）

两组在干预前的神经功能缺损程度无明显差异（P0.05）；干预组经干预后，神经功能缺损程度明显降低（P0.05），而对照组经干预后，神经功能缺损程度升高不明显（P0.05）。

2.2 两组患者干预前后MBI比较（见表2）

两组在干预前的MBI无明显差异（P0.05）；干预组经干预后， MBI明显提高（P0.05），而对照组经干预后， MBI提高不明显（P0.05）。

3 讨论

脑卒中后大部分患者将不得不面对肢体残障的现实，情绪很容易表现为抑郁、焦虑、恐惧等严重心理异常，同时也易出现认知形式方面的障碍，认为自己因卒中而一切都完了，从主观上放弃各种努力，对周围环境缺少关心，知觉水平下降，不能将自己所患病一分为二地看待，容易出现注意范围狭窄、自我中心、自我关注、片面极端地夸大或缩小自己对疾病的认识，具有强的情绪情感色彩，出现认知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行为障碍也增多，如睡眠节律性差、早醒、多梦等；食欲不佳；人际交往减少或回避交往；自主运动减少，对肢体康复无信心；因抑郁等心理问题而长期卧床等。卒中后躯体不适主诉增多。针对以上出现的一系列的心理和躯体障碍，本文采用早期综合康复护理干预，包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等，其中心理干预针对心理障碍，早期康复训练针对躯体障碍，强调早期实施，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性。高压氧加速了脑侧支循环建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，针灸推拿可以疏通经脉，调理气血，使血管扩张，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑和患侧肌肉组织的含氧量，提高新陈代谢，激活神经细胞，使上下运动神经元的功能恢复。本研究结果表明，干预组经干预后，神经功能缺损程度明显降低， MBI明显提高。表明早期综合康复护理干预能显著提高脑卒中患者的康复效果。

脑卒中恢复期的早期综合康复护理干预，涉及的环节多，过程琐碎，因此需要治疗师、患者及其家属的密切配合，从生理、心理、功能训练各个方面给予正确指导和照顾，帮助患者树立信心，积极进行康复训练，促进缺损神经功能恢复，最大限度的改善患者生活质量，有助于患者早日回归家庭和社会。

参考文献

［1］ 彭晓艳，黄知秀，杨晓芳，邢媛媛.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响［J］.中国社会医学杂志，2010，27（6）:389-390.

［2］ 郭小.激励原理在脑卒中偏瘫患者康复锻炼护理中的应用［J］. 医学信息，2011,24（2）914-915.

［3］ 王东顺，李孟.针灸加康复训练对脑卒中患者运动功能的影响［J］.河北医药，33（1）：137-138.

［4］ 王洪丽，高英杰，王天松.脑卒中偏瘫患者康复训练的疗效观察［J］.临床合理用药，2011，3（24）：85-86.

［5］ 陈宝，赖小玲，陈群旋，王远珍.早期康复护理干预对缺血性脑卒中预后的影响［J］. 中国医药指南，2010，8（35）：24-25.）

［6］ 丁新华，尤春景. 脑卒中患者Brunnstrom分期及其运动功能恢复.中国康复，1996， 11（3 ）：110-111.

［7］ 李胜利.言语治疗学［M］.北京:华夏出版社.2005：8.

［8］ 欧阳春红.脑卒中恢复期的综合康复治疗及护理［J］.当代护士（学术版）2009.7: 15-17.

作者单位：425800 湖南省蓝山县人民医院1