妊娠梅毒胎传阻断综合治疗分析

【摘 要】目的：探讨综合干预阻断妊娠梅毒母婴传播的效果，以降低围产儿的死亡率。方法：综合干预治疗；注射苄星青霉素G240 万单位，肌肉注射，每周一次，共4次；青霉素G静滴，从最小量 320万单位到最大量1200万单位逐渐增大剂量；定期复查快速血浆 反应素试验、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验。结果：早期诊断、足量正规治疗，胎传梅毒发生率两组对比，未治疗组明显高于治疗组，经治疗观察，在孕34周以后接受治疗者，胎儿将有40%～60%的机会感 染梅毒，未经治疗孕妇几乎100%通过胎盘将病原体垂直传给胎儿。 结论：早期诊断妊娠梅毒是阻断、改善妊娠梅毒结局和降低胎传梅毒患儿发生率的关键；通过综合干预治疗、阻断母婴传播，降低围产儿的死亡率效果显著。

【关键词】妊娠梅毒；阻断；综合干预治疗

梅毒是一种经典性传播疾病，它的广泛流行与传播已成为我国严 重的公共卫生问题，并已引起世界卫生组织的关注。胎传梅毒的年发病率增长速度呈逐年上升趋势。为了及时诊断、治疗妊娠梅毒，及时 阻断胎传梅毒新生儿的降生，呼市第二医院住院部从2005年2月? 2008年10月对已确诊的160例妊娠梅毒患者进行综合干预治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对从2005年2月?2008年10月在我住院部就诊的妊娠梅毒患者做进一步确诊，并针对每位患者的不同检验结果集临床症状制定不同的用药方案。对160例诊断为妊娠梅毒患者开展综合干预治疗。患者年龄20?46岁。初产妇121例，高龄经产妇39例；2次以上流产、 早产死胎的17例。一期梅毒患者4例，占2.50%； 二期梅毒患者29 例，占18.13%；隐性梅毒130例，占81.26%。160例患者的配偶中患梅毒有75例，有性乱史89例，经过注意逐一说服、动员工作后，有45例患者的配偶能够接受正规治疗，为治疗组；在临床接诊中32例未能及时治疗就分娩的梅毒产妇及婴儿作为未治疗组。

1.2诊断标准

根据卫生部《中华人民共和国卫生行业标准WS273-2009》梅毒诊断标准。对妊娠妇女做梅毒抗体快速血浆反应素试验（TPPA），排除生物学假阳性反应和孕妇一过性阳性反应病例。对有流行病学史、 高危史、有感染史的妊娠孕妇、配偶也做RPR、TPPA血清学检测。

1.3新生儿诊断标准

取静脉血做RPR、TPPA血清检测呈阳性；临床特征：肢端趾皮肤有疮、脱皮、皮损、斑疹、低体重、呼吸困难等即可确诊为胎传梅毒。

1.4治疗原则及药物

药物按照卫生部《性传播疾病临床诊断指南》推荐方法治疗。

治疗原则：①诊断必须明确；②越早诊断治疗效果越好；③治疗 剂量每疗程必须足够；④治疗后要经过足够时间跟踪观察；⑤传染源 必须接受检查和治疗并得出结论'

治疗药物：青霉素是治疗梅毒首选和最有效的药物，梅毒螺旋体 极少对青霉素产生耐药，主要机理是阻止梅毒螺旋体细胞壁的再生和 修复，阻止它的繁殖。苄星青霉素G240万单位，肌肉注射，每周1 次，共注射4周，定期复查RPR，再制定是否用药。对青霉素过敏的孕妇用头孢曲松钠治疗。对妊娠早期治疗室为了使胎儿不受感染，在妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿不受感染，在妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前得到治疗。同时也使梅毒孕妇得到足量、正规的治疗。对曾经分娩过胎传梅毒胎儿或第一胎是死产的母亲，经治疗虽无临床症状，但检测RPR仍为阳性者再继续治疗，定期复查 RPR。对妊娠梅毒患者的配偶也患有梅毒者能够配合治疗也应给予正规治疗，并告知定期复查RPR.

2 结果

经综合干预治疗，160例妊娠合并梅毒患者中，有在孕34周以后RPR滴度大于1 ： 32患者，告知患者及配偶妊娠梅毒晚期所生胎儿胎传梅毒风险较大。160例进行了足量、规范治疗，并对每位患者 进行孕周观察、随访，根据妊娠各期梅毒及孕周的不同，制定了不同 的治疗方案。

经过综合干预治疗，治愈率逐年上升。2005年2月治愈率为53.85，

到2008年10月治愈率为62.29%。

160例治疗孕妇中新生儿（除去3例终止妊娠）有93例静脉采血做血清学检测，RPR （ ―）、TPPA （―），说明综合干预与治疗阻断成功，占53.14%。胎传梅毒72例，占45.86%。

新生儿监测：经综合干预治疗后，新生儿梅毒阳性率呈逐年下降 趋势。治疗组与为治疗组对比，接受综合干预治疗的160例孕妇中， 治疗组157例活胎新生儿中，胎传梅毒72例（占49.86%）。未治疗组32例孕妇，其中死产、死胎13例，活胎新生儿19例，经静脉采血检测全部为胎传梅毒，4例早产分娩，5例分娩后死亡，终止妊娠8例；其中早产分娩4例中RPR滴度为1：2的新生儿有2例、 RPR滴度为1：4的新生儿有2例。经管擦在孕34周以后接受治疗者胎儿将有40%～60%机会感染梅毒，未经治疗梅毒孕妇几乎100%的通过胎盘将病原体垂直传给胎儿。治疗组与未治疗组比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

妊娠合并梅毒对妊娠结局产生严重不良影响，梅毒螺旋体在任何 时候均可穿越血管屏障感染胎儿。各期妊娠梅毒均可通过胎盘垂直传 染给胎儿，引起流产、死胎。在一、二期梅毒孕妇和未经治疗的晚期梅毒孕妇中几乎100%通过胎盘垂直传播给胎儿，这与孕妇感染梅毒的轻重程度及早期治疗与晚期治疗的时间有密切关系。

综合干预治疗。经验表明，要重视对传染源的追踪，认识孕前和 产前所做感染四项检测的重要性，强调妊娠梅毒对胎儿的危害性。足量、规范地治疗，及时随访通知配偶检测治疗，也是有效第阻断梅毒母婴传播、减少胎传梅毒儿出生的有效方法。

通知配偶在综合干预治疗中的特殊意义。对160例妊娠梅毒患者的配偶要求做梅毒血清学检测，告知梅毒患者母婴传播的主要传播途径及梅毒对新生儿的危害程度。83例妊娠梅毒患者的配偶接受检测，75例为阳性，通过对配偶综合干预及全程治疗、随访有助于分析孕妇梅毒分期，更有利于及时发现和控制潜在的感染源，避免孕妇再次感染，甚至经生殖道感染胎儿。

治疗及管擦孕妇梅毒分期和RPR滴度、孕周是评价干预效果的重要因素。要充分了解孕妇所患梅毒分期和RPR滴度，如孕周大、RPR滴度大于1：32时，是梅毒孕妇发生死产、早产和分娩低体重、残疾胎传梅毒儿的危险因素，应及时告知有胎儿发生胎传梅毒的风险，需谨慎作出妊娠选择。对终止妊娠妇女应告知暂缓怀孕，进行正规、系统的治疗，待病情好转，RPR转为阴性1年以上为临床痊愈，方 可计划怀孕。如孕妇RPR仍为阳性者，在孕前3个月及孕初3个月、产前3个月各进行1个疗程的抗梅治疗。预防先天性梅毒成功率达 98%[2]。

4 结论

经过对足量、规范、全程抗梅治疗，妊娠孕妇所生新生婴儿采其 静脉血做RPR滴度及TPPA检测，阳性率有显著的下降，对未超过母亲RPR滴度4倍，并无胎传梅毒临床表现的新生儿，郑锐青等[3] 报道，早期进行抗梅治疗与未治疗者其新生儿发病率分别为18.25% 和63.6%。在随访中，要求每3个月、6个月、1年、2年、3年定期 做RPR检测。对未经治疗的妊娠梅毒产妇所生胎传梅毒胎儿也做 RPR、TPPA血清检测，对7例RPR滴度为1：2的2例，4年后转 阴性4例，1例失访。对45例梅毒患者的配偶进行全程、规范治疗，其中39例RPR转为阴性，3例仍为阳性，3例患者中断治疗并失访。

为阻断梅毒母婴传播，保护妇女儿童的健康，提高人口素质，早 诊断、早治疗、及时预防、阻断梅毒通过母婴传播途径，可使妊娠妇 女及其胎儿有良好的结局。4年中经综合干预治疗，妊娠梅毒孕妇所分娩的新生儿阳性率也在逐年下降，这充分证明采取综合干预治疗措施是阻断妊娠梅毒母婴传播的有效手段。

参考文献：

[1] 冯永芳，曾志良，黄萌，等。一家三口同患梅毒【J】。中国皮肤性病学杂志，2009，23 （6）： 366-367。

[2] 谭布珍，黄维彩。梅毒螺旋体感染与妊娠【J】。中国 实用妇科与产科杂志，2003，12 （19）： 708.

[3] 郑锐青，魏萍，趁宇崎。妊娠合并梅毒早期治疗的临床意义【J】。现代预防医学，2006，33 （6）： 1035.