城镇基本医疗保险现状分析及对策研究

摘要：城镇基本医疗保险是国家为解决城镇所有居民的基本医疗保险问题、实现“广覆盖”的目标、防止人们“因病致贫、因病返贫”情况的发生而制定实施的。城镇基本医疗保险包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险。本文简要介绍了山西省城镇基本医疗保险现状，分析了山西省城镇基本医疗保险参保情况，并提出了相关对策建议。

关键词：城镇基本医疗保险；参保人数；增长率

一、山西省城镇基本医疗保险现状

2011年，山西省制定出台了20多项医保政策，全面完成“新医改”目标任务。医疗保险基本实现市级统筹，居民医保政府补助标准由120元提高到200元以上，城镇职工、城镇居民医保最高支付限额分别提高29%和104%，平均达到28万元和14万元以上，政策范围内报销比例提高10%以上，分别达到83%和73%，大额医疗费用补助资金支付比例达到90%。城镇医疗保险参保人数达到1005万，参保率达96%。

（一）城镇基本医疗保险参保情况

总体来看，山西省城镇基本医疗保险参保人数逐年增加，但参保人数增长率普遍低于全国平均水平。

从参保总人数来看，2011年年末山西省城镇基本医疗保险参保人数为1005.1万人，其中城镇职工医疗保险参保人数达到了595.8万人，比2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分别增加了242.0万人、190.1万人、154.0万人、61.2万人、33.8万人；城镇居民医疗保险参保人数达到了409.3万人，比2009年、2010年分别增加了64.8万人、47.8万人。2006～2011年山西省城镇基本医疗保险参保人数呈现出逐年增加的趋势。另外，城镇职工参保人数在全国城镇职工医疗保险总人数中的比重由2006年的2.2%上升至2011年的2.4%，提高了0.2个百分点；城镇居民参保人数在全国城镇居民医疗保险参保总人数的比重基本没变，保持在1.9%。

从参保人数的年增长率来看，2006～2011年山西省城镇职工医疗保险参保人数年增长率保持在5%以上，其中2009年参保人数年增长率达到了21.0%，是近年来增长最快的年份。与同期全国城镇职工医疗保险参保人数年增长率相比，山西省普遍偏低，除了2007年略高于全国0.2个百分点和2009年高于全国10.3个百分点，2008年、2010年、2011年都低于全国平均水平，分别低2.1个百分点、3.1个百分点、0.3个百分点。同时，2009～2011年山西省城镇居民医疗保险参保人数的增长率也低于全国平均水平，2010年、2011年山西省的增长率分别为4.9%、12.1%，比全国平均水平低2.3个百分点、1.2个百分点。

（二）城镇基本医疗保险基金情况

总体来看，山西省城镇基本医疗保险基金逐年增加，且增长率均高于全国平均水平。

从基金收支的总数来看，山西省城镇基本医疗保险基金逐年增加。2011年，基金收入114.3亿元，比上一年增长了31.2%，增加了27.2亿元；基金支出89.0亿元，比上一年增长了27.9%，增加了19.4亿元；基金累计结余139.9亿元，比上一年增长了21.5%，增加了24.8亿元。

从基金收支的增长率来看，山西省的增长率普遍高于全国平均水平。从基金收入增长率来看，山西省2007年、2008年、2011年的基金收入增长率分别是38.5%、39.0%、31.2%，分别高于全国11.8个百分点、8.7个百分点、2.6个百分点。2009年和2010年的增长率分别为21.0%、16.1%，分别低于全国6.3个百分点、1.2个百分点。从基金支出增长率来看，除了2009年山西省的增长率低于全国10个百分点，其余年份都高于全国平均水平。2007年、2008年、2010年、2011年山西省的增长率分别为39.0%、45.5%、27.5%、27.9%，分别高于全国17.5个百分点、15.3个百分点、9.5个百分点、2.7个百分点。

二、山西省城镇基本医疗保险参保情况分析

（一）参保总人数少的原因

1.人口基数小，城镇人口少

山西省的总人口数及城镇人口数偏少。2011年，山西省总人口3593万人，全国总人口134735万人，山西省总人口占全国总人口数的2.7%。城镇人口1785万人，全国城镇总人口69079万人，占比为2.6%。山西省人口基数小的省情决定了其城镇基本医疗保险参保总人数在国家中的比重较小。

2.经济规模总量小，城镇居民收入低

从山西省地区生产总值占全国经济总量的比重来看，2006～2011年所占比重一直维持在2.2%～2.4%，变化不大。山西省经济规模偏小，地区生产总值占全国GDP的比重偏小，经济发展没有对居民增收形成有力的支撑，影响了城镇居民收入水平的提高，收入增长缓慢，一定程度上制约了居民参加城镇基本医疗保险的积极性。

（二）参保人数逐年增加的原因

1.政策引导，宣传力度大

近年来，山西省相继出台了促进社会保障和城镇基本医疗保险方面的政策。2009年山西省召开城镇医疗保险参保扩面工作会议，11个地市全面实施了城镇居民基本医疗保险工作；2010年山西省出台医疗保险异地就医办法；2011年山西省制定出台了20多项医保政策，落实省政府关于医疗保险实行市级统筹的部署，统一规范全省医疗保险待遇支付水平。

2.就业形势稳定，可支配收入增加

近年来，我省加大了对民生领域的投入，出台了很多关于稳定就业和扩大就业的有力举措，为促进各类群体就业提供公共服务等。在稳定就业形势的同时，城镇居民家庭收入得到保障，可支配收入增加。据相关研究表明，城镇居民家庭人均可支配收入每增加1%，参保人数增加0.66%。

三、完善城镇基本医疗保险的对策

（一）继续扩大基本医疗保险的覆盖面

进一步完善医保政策，扩大医保实施范围，在坚持权利和义务相对应原则的基础上，将城镇符合参保条件的用人单位和职工纳入医保范围。此外，健全多层次医保体系，调动企业职工参保积极性，强化服务，规范管理，为推进扩面工作创造有利条件。

（二）提高基本医疗保险水平

完善门诊医疗保障政策，提高门诊医疗保障水平。按照统账结合模式，基本医疗保险个人账户主要用于支付门诊小额医疗费用；建立门诊医疗费用统筹制度，通过结合社区卫生医疗管理，把门诊实质性治疗疾病、数额较大的费用纳入统筹基金支付；进一步放宽特殊门诊病种范围和准入标准，对已纳入的门诊慢、特病实行个性化健康管理，构建社区慢、特病管理模式，促进医保与社区卫生服务相结合。

（三）拓宽医保定点范围，完善差别支付机制

进一步拓宽医保定点范围，将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店也将纳入医保定点范围。同时，相关部门还要积极推广医保社会保障“一卡通”和新农合就医“一卡通”，加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。

（四）明确界定保护对象

建立惠及全民的医疗保障制度，城镇居民医保的覆盖范围不能仅仅包括非从业居民，也要向目前难以参加职工医保的非正式部门就业人员开放。

（五）解决城镇居民医疗保险逆向选择问题

将自愿参保改为强制参保能从根本上解决逆向选择问题和退保问题。此外，贫困群体可以通过向政府申请减少或免除缴费的形式参保，避免其陷入因病致更贫困的恶性循环中。

（六）建立健全三项医保制度的衔接和整合

社保、卫生、民政等部门建立协调机制、整合制度，使其适应城镇居民工作岗位、身份变动频繁的特点，建立起跨区域可以转账的医疗保险个人账户，参保人身份、工作地点发生变化，账户可以迁转，实现各地衔接，一旦缴费就随人流动，终身拥有。

参考文献：

[1]徐晓莉，冯幸彩，钱娟.影响城镇基本医疗保险参保积极性的因素[J].经济导刊，2012（01）.

[2]肖宏伟.我国经济发展对基本医疗保险的影响研究[J].保险研究，2012（09）.

（作者单位：山西省经济信息中心）