莫把“肾性糖尿”当成糖尿病

张师傅去年刚退休。前不久，经常跟他在一起活动的几位老伙伴多数都被查出患有糖尿病，于是他担心自己也患有糖尿病。为此他到附近的药店买来尿糖试纸，一试果然发现自己的尿糖呈4个加号。此后张师傅便有意识地控制饮食，并开始服用优降糖进行治疗。服药一段时间后，他发现不仅未能使自己的尿糖转阴，还出现了心慌、出汗、头晕、无力等不适的症状。此时张师傅并没有到医院就诊，而是擅自加大了优降糖的服用剂量，结果当天夜里就出现了昏迷。家人迅速将其送往医院。经过详细的检查和询问，医生确诊张师傅的昏迷是由低血糖引起的。通过输注葡萄糖，张师傅的病情得到了缓解。医生建议张师傅做一个标准的“糖耐量试验”。其具体的做法是：先抽取患者空腹时的静脉血，随即让其在5分钟内饮入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，再分别于其喝完糖水后的30分钟、1个小时、两个小时各抽取一次静脉血，然后化验各次所取静脉血浆的血糖。同时还要留取该患者各时段的尿液做尿糖定性试验。检查结果表明，张师傅的空腹血糖及糖负荷后各时段的血糖均正常，但其各个时段的尿糖均呈阳性。经诊断，像张师傅这种血糖正常而尿糖呈阳性的人并非是患有糖尿病，而是属于“肾性糖尿”。

正常人的肾小管可将绝大部分经肾小球滤过的葡萄糖重吸收回血液中，其尿中的葡萄糖含量甚微，所以尿糖呈阴性。但人的肾小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖的浓度超过肾小管对葡萄糖重吸收的限度时，其尿液中葡萄糖的含量就会增高，这样就会出现糖尿。所谓“肾性糖尿”是指患者的空腹血糖、餐后两小时血糖及糖耐量试验均正常而尿糖呈阳性。肾性糖尿的发病主要是因为患者肾脏的近曲小管受损，致使其肾小管重吸收葡萄糖的功能减退以及肾糖阈降低所致（这些患者的肾小球滤过率正常）。肾性糖尿患者无论其空腹血糖、餐后两小时血糖及糖耐量试验均正常。这是因为，正常人的尿糖定量和定性的结果与血糖的高低无关，且不受饮食和胰岛素的影响。

在临床上，肾性糖尿主要可见于以下几种人：①妊娠期妇女：少数孕妇在妊娠的中后期可出现肾性糖尿，但多为暂时性的，分娩结束后即可消失。②有家族性肾性糖尿史的人：该类患者所患的肾性糖尿又叫“原发性肾性糖尿”或“良性糖尿”。该病与遗传有关，且多为显性遗传。该病患者除了可有肾小管重吸收的功能减退外，其他的肾功能均正常，也不伴有脂肪和蛋白质的代谢异常，其预后良好。③患有慢性肾脏疾病的人：患有慢性肾炎、肾病综合征、范可尼综合征等慢性肾脏疾病的人，有时可因肾小管对葡萄糖的重吸收功能发生障碍而出现糖尿。

除少数情况（如患有范可尼综合征）外，大多数肾性糖尿患者一般都无明显的临床症状，也不会引起严重的后果。故该病患者不必紧张，也无需进行治疗，但要定期复查，因为有少数肾性糖尿患者日后会转化为真正的糖尿病。■