老年糖尿病患者糖尿病足的预防进展

【关键词】 老年人； 糖尿病足； 综述

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.105

近年来，随着我国糖尿病发病率的增加，糖尿病相关并发症糖尿病足的发病率也随之上升，而老年糖尿病患者因糖尿病足而致残致死的数量也在逐渐增加。这不仅增加老年患者肉体和精神上的痛苦，同时也给亲友和社会增加了经济负担，降低了老年糖尿病患者的生活质量。为了减少糖尿病并发症所带来的社会、经济问题，糖尿病患者的自我护理和管理受到了越来越多的关注。因此，老年糖尿病患者糖尿病足的预防显得尤为重要。下面就老年糖尿病足发生的原因与预防措施综述如下。

1 糖尿病足的病因和诱因

糖尿病足是糖尿病并发症之一，溃疡性糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因[1]。它的发生是由内因（局部缺血、神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果，主要表现为：足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、足部疼痛、皮肤深部溃疡及肢端坏疽[2]。而老年糖尿病患者因为多数合并神经病变和血管病变，全身及局部防御机能减退，视力下降，活动能力差，更容易发生感染、烫伤、擦伤、挤压伤，甚至蚊虫叮咬，都可使局部皮肤损伤致感染，从而发生足溃疡和截肢[3]。故老年糖尿病患者是糖尿病足发生的高危人群，主要为糖尿病病程长且血糖控制不良者。在我国，低收入、受教育程度低以及老年糖尿病患者有更多的足溃疡和截肢风险[4～6]。而糖尿病足护理相关知识缺乏的现象在我国也很普遍[7]。护理人员应当高度重视，积极地采取预防性护理措施，预防和减少老年患者糖尿病足的发生。

2 老年糖尿病足的预防措施

2.1 营养支持 指导老年糖尿病患者合理饮食，改善全身营养状况。饮食定时定量，少食多餐，口味清淡，进食易消化食物。生活有规律，饮食有节制，劳逸适度。戒烟戒酒，控制脂肪摄入量。必要时根据医嘱对老年患者进行静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等治疗，不能经口进食者采用鼻饲管供给营养，给低糖、高蛋白、富含维生素及适量脂肪的饮食。

2.2 积极控制糖尿病 定期监测血糖、尿糖，复查糖化血红蛋白等指标，老年患者空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在12.2 mmol/L以下即可[8]，按医嘱用药，并坚持每年到医院做包括足部检查在内的全面体检。如果已经有足部并发症，则更需要至少每3个月检查一次；发现有溃疡等明确损害，应立即到医院接受治疗。遇事不急不怒，保持情绪稳定，大喜大怒会升高血糖。经常量血压，保持血压在正常值范围，高血压可加快糖尿病并发症的发生和发展。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

2.3 改善局部血液循环，注意足部的清洁卫生，保持干燥。每天用39 ℃～40 ℃温水泡脚20～30 min，不要浸泡过长时间，洗脚前用手试水温，若对温度不敏感，请家人代试，洗净后用柔软干毛巾轻轻擦干脚趾间，防止伤及足部皮肤；如果双脚皮肤干燥，可适量涂抹润肤膏（但不能涂在脚趾间）；洗脚后仔细检查有无皮肤皲裂、水泡、小伤口、鸡眼等，检查足背动脉搏动、皮肤温度是否正常，脚趾有无变形，皮肤有无红肿，发现问题，立即就医。足部按摩每日数次（应从趾尖开始向上按摩）。平时睡觉或看电视时适当抬高双下肢，每日适当作小腿和足部运动（30～60 min），如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动、下肢肌肉收缩练习。

2.4 加强对高危患者的卫生宣教，让患者了解糖尿病足的危险因素以及患者有哪些危险因素，如何来控制或消除这些危险因素[9,10]。告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则是预防皮肤损伤和感染。平日修整趾甲时，切忌剪得过多，勿伤及皮肉，并把边缘磨光化。视力不好的患者请家人代劳。不要光脚走路，防止硬物损伤皮肤。脚上长了鸡眼、老茧或尤子不要擅自处理，要找医生处理。积极治疗胼及鸡眼，预防和治疗足癣感染和甲沟感染[11]。平时要穿合脚的鞋，鞋底厚软的平跟鞋，不要穿尖头皮鞋，不要选择透气性差的塑料鞋。每次穿鞋前需要用手摸、用眼睛看，检查鞋子里是否有异物，是否有磨脚的破损处。勤洗袜子，保持鞋内卫生、干燥，尽量选择质地柔软的棉袜或毛线袜，忌穿尼龙袜，且袜口不要太紧[12]。不要长时间站立、行走或活动，防止足部皮肤受摩擦而产生水泡。使用热水袋时切记用毛巾包裹，勿直接接触足部皮肤，防止热水或热水袋烫伤双脚。建议最好不在足部使用取暖器。冬季注意保暖，避免冻伤。夏季遇蚊虫叮咬可以涂抹少量花露水，不可抓挠。

2.5 患者家属的健康教育，在糖尿病管理与治疗中具有重要地位。运用通俗易懂的语言向老年糖尿病患者家属讲解正确护理活动不便、不能自理的老年患者的足部常识（可帮助按摩）[13]，预防足部创伤、烫伤或感染，加深对糖尿病足的认识。

2.6 局部皮肤的处理，足部小水泡消毒后给无菌纱布包扎，待其自行吸收。大水泡在无菌操作下抽取渗液后包扎，让其形成痂皮，自然脱落。感染创面切开引流或彻底清创，常规消毒后根据脓液培养情况，局部选用敏感抗生素，创面用红外线照射，局部也可用生理盐水加胰岛素湿敷，以改善局部营养，降低局部高血糖，使新鲜肉芽组织形成，以利于创面愈合。

2.7 心理护理 糖尿病足患者因不能下地运动，社会活动减少，社会角色的改变，易使其产生孤独感、失落感甚至恐惧感。运用沟通技巧与患者及家属交流，给予足够的心理疏导与心理支持。安慰、鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，保持思想乐观、情绪稳定，配合治疗，提高治疗的依从性，充分调动其主观能动性[14]。

2.8 护理人员在预防老年糖尿病患者糖尿病足中的作用 护理人员应通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理。尤其糖尿病知识宣教、护理教育的干预对预防糖尿病足的发生有着极其重要的作用[15]，而护理人员是知识宣教的执行者，糖尿病足预防的主导者。护士的相关知识将会直接影响糖尿病足的发生率、现患率，故应常对高危人群进行教育，定期进行足部检查，使护理工作重点转移到“不治已病治未病”，达到有效地预防。

2.9 管理者在老年糖尿病足中的作用 管理者的高度重视是预防糖尿病足的有力保障，医院应从护理部、护士长、责任护士到护理员，层层监控，使管理者充分调动大家的积极性，与护士、患者及家属共同参与到预防老年糖尿病足发生的护理工作中，真正做到防患于未然。

3 小结

老年糖尿病足的预防工作是一项长期的、连续的、不断完善的服务过程。糖尿病足是可以预防的，应该从糖尿病确诊之时即开始，特别注意足的自我护理，通过加强对有危险因素的足的预防性保护，采取有效的预防措施，可以大大降低老年糖尿病足的发生率，且用于预防的医疗费用远远低于发生糖尿病足后的治疗费用。在临床工作中，医务人员应及早发现老年糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素，采取恰当的预防措施，有效降低老年糖尿病足的发生率，提高老年糖尿病患者的生活质量，减轻家庭及医疗社会机构的负担。

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（收稿日期：2011-11-03）