肝炎患者遭遇糖尿病

肝炎并发糖尿病机会较多，肝硬化而得糖尿病的机会更是正常人的两倍。肝炎患者为什么容易合并糖尿病呢？其机制目前尚未十分清楚。不过，有以下几个可能性：首先，可能是乙肝病毒（HBV）直接或间接损害了胰岛细胞，使其分泌的胰岛素减少，出现血糖升高。其次，可能因患肝炎时肝细胞受到严重损害，不能使血中的葡萄糖转变成肝糖元，使血糖增加，产生所谓肝原性糖尿病。在慢性肝炎病情较重时，合并糖尿病多属于这种类型。

从临床上看，单纯的糖尿病，其典型症状以多饮、多食、多尿及体重减少的“三多一少”症较为多见。其中医辨证基本属于阴虚火旺型，治疗上应选用生地、麦冬、山萸肉、黄精、玉竹、天花粉等滋阴清热之品。而在肝炎并发糖尿病时，上述药品则有滋腻留邪之弊，所以在临证用药时应随证加入柴胡、郁金、白术、黄柏、玉米须等疏肝健脾、清热利湿之品，以达到滋阴不留弊、扶正又祛邪的作用。我们在治疗时，采取辨证与辨病相结合，主张按照实证、虚证来辨证，根据病情变化而加减用药，如脾虚者可酌加党参、黄芪、山药；肾虚者可酌加五味子、仙灵脾、鹿角胶；合并感染者酌加败酱草、蒲公英、紫花地丁。若肝肾阴虚明显者，常配合乌梅、白芍、甘草，这三味药酸甘化阴，偏于养肝阴，有降血糖之效。

生活实例：

年过半百的李先生，有慢性乙型肝炎病史十余年，近两年发现有糖尿病，体形较瘦，面色晦暗，口舌干燥，渴欲饮水不止，腰膝酸软，五心烦热，舌质红而少苔，脉细数。经中医辨证属肝肾阴虚、虚火上扰，脾胃受损的虚证，治疗上当以滋阴（肝肾）清热、调理脾胃为原则。用药六个月后，口渴症状明显改善，血糖也降到正常范围。

生活实例：

刚过四十的沈女士，发现患有慢性乙肝三年余，近来出现血糖升高。素体较胖，情绪易急躁，经常发脾气，右胸胁胀痛，口苦口干，大便干结不爽，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。中医辨证属湿热内蕴、痰湿瘀阻、脾胃失调的实证。治疗上当以清利湿热、活血化痰、调和脾胃为原则。治疗三个月后，血糖降至正常，情绪好转，胸胁胀痛消失，口苦口干等症状明显减轻。

提醒：肝炎并发糖尿病的患者，不宜服用口服的降糖西药，因为所有此类药物都有肝毒性，服用后可能引起肝功能损害而加重病情。如果遇到饮食控制和中药治疗均无法有效地降低血糖时，我们建议采用胰岛素治疗。

忠告：有些肝病患者片面认为：“糖能保肝，多多益善。”于是，他们大量吃高糖饮食或不断吃糖，或长期注射葡萄糖溶液，结果使血糖升高，导致糖尿病。糖类是人体热能的主要来源，也是人体细胞的重要成分之一。具体对肝脏来说，多吃一些糖可以增进糖元的储备，减少肝内糖元的分解。肝糖元增加可提高肝细胞抵抗病毒损害的能力，有利于肝细胞的修复和再生。但科学研究证明，多吃糖不好。因为糖的代谢主要在肝脏进行。病毒性肝炎使肝细胞发生病变，常会出现糖代谢障碍，合并产生糖尿病。另外，过多摄入糖类则导致嗳腐泛酸、口臭腹胀、舌苔厚腻，以致脾呆湿阻、消化不良，反而影响营养素的吸收。如果消化功能是好的，但因过多摄入糖类，再加肝炎患者往往体力活动少、营养补充过多，大多数患者会因此而发胖，体内脂肪增多，严重者可导致高脂血症和脂肪肝，反而加重了原有的肝病。

建议：每日食物摄入量在300克左右，包括高纤维素低糖的碳水化合物（如南瓜）、优质蛋白质、脂肪、维生素和微量元素。鼓励多吃黄瓜、冬瓜、猕猴桃等富含水分和维生素的蔬菜、水果。忌饮酒，少吃烧烤、油炸食物。每餐不宜过饱，少吃多餐为好。肝硬化合并糖尿病的患者还要限制蛋白质摄入，以防肝昏迷。