医院感染中真菌感染病例调查分析与对策

［摘要］ 目的：探讨医院感染中真菌流行病学、高危因素及预防控制措施。方法：对2001年1月至2005年12月出院患者中的医院感染病例进行回顾性调查及统计学处理。结果：真菌感染发病呈上升趋势，感染部位主要为泌尿道和下呼吸道；真菌感染以白假丝酵母为主；高危因素主要为患者年龄大、住院时间过长、基础疾病重、抗生素不合理使用、侵入性操作等。结论：医院感染中真菌感染发病呈上升趋势，重视、制定有效的预防与控制措施是减少真菌性医院感染发病率的关键。

［关键词］ 真菌感染；高危因素；预防与控制

近年来，医院感染中真菌感染尤其是深部真菌感染日益增多［1］，我院医院感染中真菌感染呈逐年上升趋势，为了探讨我院真菌性医院感染情况、流行病学、易感因素，提高对真菌性医院感染的认识，有效地预防和控制真菌感染的发病率，作者对2001年至2005年医院感染病例进行前瞻性监测及回顾性调查与分析，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1　资料来源　2001年1月1日至2005年12月31日，我院医院感染病例共2　977例，检出阳性菌株共518株，其中真菌感染患者198例，为医院感染病原菌为6.7%，其中男性101例，女性97例。

1.2　数据统计　采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05表示差异有显著性。

1.3　诊断标准　医院感染诊断以2001年卫生部下发的医院感染诊断标准(试行)为诊断标准。

2　结果

2.1　医院感染主要病原菌分布及构成比　2001年至2005年，医院感染病例共2　977例，检出阳性菌株518株，其中真菌198株，为6.7%，在查出医院感染阳性菌株中真菌占38.2%。我院2001年葡萄球菌排第1位，2002年至2003年铜绿假单胞菌排第1位，2004年至2005年真菌排第1位，在已查出的常见医院感染病原菌中，真菌感染呈上升趋势，详见表1。

表1　常见医院感染病原菌前4位构成比例(略)

2.2　医院感染中真菌感染部位分布构成比　 在已查出的医院真菌感染患者中，感染部位发生率依次为泌尿道占46.5%，下呼吸道占23.2%，胃肠道占13.3%，详见表2。

表2　真菌感染部位分布构成比(略)

2.3　真菌种类分布及构成比　真菌以白假丝酵母为主，构成比占65.1%，详见表3。

2.4　医院感染中真菌感染相关危险因素　真菌感染危险因素分析显示：年龄、住院天数、基础疾病、侵入性操作、抗生素、免疫抑制剂和激素因素差异有显著性(P＜0.05)，详见表4。

表3　真菌种类分布(略)

表4　真菌感染相关因素调查分析(略)

3　讨论

从调查资料显示，我院医院感染中真菌感染呈上升趋势，感染部位主要以泌尿道为主，其次是下呼吸道和胃肠道，菌种以白假丝酵母为主，这与国内一些文献报道相一致［2］。调查资料显示以下特点为医院内真菌性感染的危险因素：患者同时患有多种基础疾病且病情重、年龄大、住院时间过长及接受侵入性诊疗、不合理使用抗生素、大量使用免疫抑制剂和激素而导致机体免疫功能低下，抵抗力下降、菌群失调、屏障功能破坏，使真菌移位、定植、感染。从调查资料还获得个别重症病例使用抗生素，档次过高、更换频繁，使用时间较长且无明显效果时才送病原学检测，导致患者真菌的多部位感染或混合感染。由于真菌感染早期诊断比较困难，国内目前还没有确诊真菌感染的具体实验室指标，血液、组织培养的阳性率又太低，临床医生对病原体学检测不重视，有时仅凭经验用药，导致漏诊、误诊，晚期又缺乏强有力的抗真菌药物，常造成很高的死亡率，其深部感染死亡率可达56.0%～88.1%［3］。加强对真菌性医院感染高危患者、高危因素、高危环境的监测，对使用广谱抗生素超过7 d或合理应用抗生素超过4 d，体温仍＞38　℃，多次入住重症监护室，留置各种管道，胃肠道手术、全肠外营养，使用呼吸机者、艾滋病患者、器官移植患者、老年患者、粒细胞减少患者、血液病或恶性肿瘤化疗、放疗、手术切除后等真菌性医院感染的高危患者、高危因素等进行监测，分析和确定危险因素，及时进行干预。加强病房环境卫生管理，保持病房空气新鲜、用物清洁，减少陪护和探视人员，医务人员严格遵守卫生管理，减少外源叉感染。加强患者个人卫生管理，对于长期昏迷、卧床的患者，加强口腔、鼻腔、会等的清洁；护理人员应了解真菌感染与其他细菌感染不同点是在酸性环境下容易生长，用3%碳酸氢钠漱口或进行口腔护理，使口腔处于碱性环境中，破坏口腔真菌的生存环境，阻断口腔真菌感染的播散［4］ ；对于气管切开的患者要加强气道湿化，对留置尿管的患者，注意观察尿液性质，发现尿液异常，及时送验；进行气管插管、导尿管置入、深静脉留置管等操作时，要严格按照无菌操作程序，动作要轻柔，尽量减少组织的损伤；对免疫功能低下的患者加强支持疗法，预防和控制真菌性医院感染的发生。加强各类医疗器械的消毒灭菌管理，减少医疗器械性消毒灭菌不严而导致的医源性感染。医疗器械尽量选用高温高压灭菌，不能采用高温高压灭菌可选用环氧乙烷或浸泡消毒，消毒后要保持器械的干燥，并定期采样，进行细菌学监测，发现有感染迹象，立即采取有效控制措施。医院感染管理科和药事管理委员会组织医院感染专家(感染管理科、药剂科、检验科)指导和监督临床医生合理使用抗生素、激素，免疫抑制剂，指导医生尽可能在应用抗生素之前留取培养标本，按细菌药敏结果选用抗生素，减少菌群失调的发生，降低耐药菌株。综上所述，真菌性医院感染的流行不可忽视，临床医生应加强对医院内真菌感染的认识，重视病原学监测，严格合理应用抗生素等，及时发现和鉴别真菌性医院感染的危险因素，做到早预防、早治疗，才能有效地预防和控制真菌性医院感染。

参考文献：

［1］　高东平.360例深部真菌感染患者医院感染的调查［J］.中华医院感染学杂志，2006：2.

［2］　黄秀梅.重症监护室患者真菌感染及危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2006：6.

［3］　林琦远.肝移植术后肺曲霉菌感染的诊治［J］.中华外科学杂志，2003：4.

［4］　杨雪英. 急性重症胰腺炎合并真菌感染分析及对策［J］.现代医院，2006：6.