重视医院感染监测促进医院感染控制

医院感染不但加重了患者的病情还造成患者及社会重大的经济负担，有研究显示[1]，每年由医院感染造成的直接经济损失高达150亿元。目前，医院感染已成为全世界医疗机构面临的重大难题，如何控制院内感染成为当前医学发展的重要环节。医院感染监测是控制医院感染的先行，为其提供监测依据，充分合理地利用监测资料，及时发现医院感染存在的潜在隐患，采取相应的措施，降低医院感染发生率，预防和控制医院感染的暴发流行[2]。

我院是集医疗、科研、教学为一体的综合性三级甲等医院，为了加强医院感染的管理和监控，于2000年8月在医院领导小组和医院感染管理科的积极筹办下成立了院感微生物监测室，由专业微生物检验人员承担监测工作，做到了及时监测、及时汇报、及时整改，达到了以预防为主的目的，使我院医院感染控制工作进一步系统化、规范化，有效地控制了医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全。院感微生物监测人员前期参与了院感科的各项工作，认真学习了医院感染管理相关法律、法规，每年定期参加医院感染控制与管理培训。在对临床科室采样过程中对医务人员进行宣教工作，提高医务人员院感知识水平，使医务人员充分认识到医院感染控制的重要性。协助院感管理人员开展医院感染管理专题研究或科研工作。加强与临床科室的联系，一旦发现问题，及时与临床科室护士长或主任沟通，查找原因，提出整改意见，重新监测，并写书面反馈单，做好相关记录。每季度向全院公布监测结果，以便临床科室发现消毒管理中存在的问题，预防医院感染的发生。现将我院有关院感的主要监测内容介绍如下：

重点监测对象

1 重点科室

手术室、供应室、产房、爱婴病房、配液中心、CCU、ICU、 MICU、NCU、EICU、透析室、BICU、新生儿室、胃镜室、口腔科、整形门诊手术室

2 主要监测内容

2.1环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测：每季度对全院临床科室及医技科室使用中消毒液、物体表面、空气及医务人员的手进行监测

2.1.1空气监测 空气污染也是医院感染的重要隐患，通过有效的空气消毒方法消除和控制空气中的病原微生物，对预防和控制院内感染是有十分重要的意义[3]。我院空气消毒主要采用紫外线灯照射消毒法、层流净化。对层流洁净手术室及相关科室（配液中心、供应室、ICU、MICU）每6个月进行尘埃粒子数监测，每季度采用空气沉降法进行空气细菌浓度监测。2013年对某个手术室的一次尘埃粒子数监测中反复超标，多方面原因查找，发现排风口的过滤网受损，过滤效果差，更换后，再次监测结果合格。手术室是医院感染高发科室，通过有效的监测和高效的空气消毒方法，使层流洁净手术室达到最佳洁净效果，降低手术感染率[3]。部分科室由于操作不规范，如紫外线灯照射时间不够、室内潮湿等原因，使得所测空气培养的细菌总数超标，甚至有致病菌生长或霉菌的大量生长，我们对这些科室不定期的抽查，以杜绝由于空气细菌总数超标和致病菌生长而引起院内感染的发生。当有医院感染暴发流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，随时进行监测。

2.1.2医务人员手的监测 医院感染的媒介因素有污染的医疗器械及其他医疗用品，污染的环境和空气，携带病原菌的医务人员的手，尤其医务人员在诊疗、护理过程中，通过污染的手将病原菌在医务人员与患者之间，医务人员之间传递，成为医院感染的重要原因之一。由于临床医护人员对消毒意识的重视程度不够，洗手不规范，因此在我们的监测中发现手培养细菌超标现象仍很严重，这些都会给临床带来院内感染发生的隐患，需要我们加强对临床医护人员消毒观念的培训，加大监测力度，减少由于手卫生问题而引起的交叉感染。后来，院感科管理人员对医务人员手卫生依从性调查的同时，微生物监测室进行手细菌培养。对手卫生依从性低、手监测不合格者，进行医务人员手卫生相关知识培训，指导正确洗手方法，并持续监测，直至合格并记录。

2.1.3物体表面的监测 目前我院主要采用250mg/L有效氯健之素消毒液擦拭物体表面，每日更换，但由于部分科室操作不规范、消毒液浓度配制不当等原因，造成有致病菌生长现象。如ccu床单位检出阴沟肠杆菌，烧伤门把手和操作台检出绿脓杆菌等，这些细菌均容易造成院内感染的发生，我们检出致病菌后，立即通知有关科室，并下发整改意见，要求立即整改重新消毒，重新监测，至监测合格为止。

2.2消毒灭菌效果监测

2.2.1使用中的消毒剂 应进行生物和化学监测。每季度对消毒剂进行一次生物监测，其细菌含量使用中皮肤黏膜消毒剂必须

2.1.2紫外线灯强度监测[5] 每6个月进行一次紫外线灯强度监测，使用中灯管强度不得低于70uW/cm2 ，不合格灯管及时更换。新更换的紫外线灯管也应进行强度监测，照射强度不得低于90uW/cm2。

2.1.3压力灭菌器及灭菌物品监测 做好各项灭菌监测工作，为临床提供合格的无菌物品，防止医院感染的发生[2]。每日做常规监测，并配备了3M生物快速监测仪，灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测不合格者，马上召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的无菌物品，重新处理，协助供应室分析原因，提出整改措施，连续三次生物监测合格后才可使用。每月对灭菌物品进行生物监测，不得检出任何微生物。

由于我院领导对院内感染管理的重视，我院在自治区首家成立了院内感染微生物监测室。由专职微生物检验人员集中精力负责全院院内感染的监测工作，做到了及时监测、及时对结果系统分析总结、及时汇报、及时整改，对查出的致病菌进行分离、定种和药敏试验，定期对临床患者细菌耐药率进行统计分析，反馈于临床，指导临床合理使用抗生素，减轻患者的经济负担，降低院内感染的发生率。因此说，建立独立的医院感染微生物监测室势在必行，它代表着医院感染管理的整体水平，在监测、控制和预防医院感染中占有十分重要的地位。所以，医院感染管理必须有良好的微生物实验室配合才能管理的更加完善。

参考文献：

[1]张新. 52所医疗机构医院感染管理现状调查[D].山西医科大学，2012.

[2]郑冬梅. 消毒供应室质量管理与控制[J]. 中华医院感染学杂志，2010，12：1765-1767.

[3]肖莹，咸春静，梁燕，等. 新形势下层流手术室的感染控制[J]. 中华医院感染学杂志，2011，18：3914-3915.

[4]陈祖华，董朝琼，唐刚，等. 医院消毒与灭菌效果监测[J]. 当代医学，2009，15：2-3.

[5]刘继敏，李力. 医院紫外线消毒的质量管理[J]. 中国消毒学杂志，2012，01：83-84.