社区综合治疗老年慢性支气管炎疗效分析

【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)03－0063－01

【摘要】目的探讨社区综合治疗老年慢性支气管炎的疗效。方法我社区2008年1月至2012年1月收治的46例老年慢性支气管炎患者随机分为对照组和干预组各23例。对照组予抗感染、解痉平喘、止咳化痰等常规治疗，干预组在常规治疗的基础上予健康宣教、雾化吸入、长期氧疗等综合干预措施，2周后比较疗效。结果干预组治疗总有效率91.30％，对照组为82.60%，干预组临床疗效明显优于对照组(P

【关键词】老年慢性支气管炎;社区;综合治疗

慢性支气管炎（chronic bronchitis，CB）是一种常见慢性非特异性呼吸系统疾病，多见于老年人，简称“老慢支”。临床上以咳嗽、咯痰为主要症状（或伴有喘息）,每年发病持续3个月,并连续2年以上,并排除具有咳嗽、咯痰喘息症状的其他疾病［1］。老慢支严重时可并发急性肺部感染、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、自发性气胸等,是一种严重危害人民健康的常见病。我社区2008年1月至2012年1月收治的老慢支患者46例,23例经综合治疗取得显著疗效,现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2012年1月收治入院的老慢支患者46例，其中男29例，女17例；年龄60~70岁8例，71~80岁30例，≥80岁8例；病程5~18年。所有患者均符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的《慢性支气管炎临床诊断及治疗》标准。临床表现均为不同程度的咳嗽、咳痰、气喘，其中合并肺心病者17例、高血压9例、冠心病6例、2型糖尿病5例、慢性心功能不全3例、其他疾病6例。在征得患者同意的基础上随机分为对照组和干预组各23例，两组患者在性别、年龄、体重、病程、临床症状、各项检查结果等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗慢性支气管炎方法,在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、解痉平喘、止咳化痰为主。在临床缓解期应避免和减少各种诱发因素，增强体质提高机体抵抗力以预防复发。干预组在常规治疗的基础上予健康宣教、雾化吸入、长期氧疗等综合措施

1.2.1 抗感染临床用抗生素前取痰液送细菌培养及药敏试验，老慢支一般以革兰阴性菌为主，在培养结果出来前可根据经验用药。①一般病情较轻者可口服抗生素5天，较重者予肌注或静滴抗生素。②炎症状较轻，且不常使用抗菌药物的患者用青霉素/氨苄青霉素。③反复发生呼吸道感染者可用头孢哌酮/头孢他啶等第二、三代头孢菌素。④老慢支伴阻塞性肺气肿重症患者可两联用药如氨苄西林钠/舒巴克坦钠+左旋氧氟沙星。⑤其他抗感染药物无效的可用亚胺培南、万古霉素。⑥对于青霉素过敏的患者选用氟喹诺酮类或大环内酯类如左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素等。但需注意老慢支一般会用茶碱类扩张气管，而氟喹诺酮类和大环内酯类药物会升高茶碱类血药浓度，加重其不良反应，老年人更加明显。故两药合用时应注意监测茶碱类血药浓度，调整剂量

1.2.2 解痉平喘①老慢支因支气管痉挛会有喘息气促症状，需用支气管舒张剂解痉平喘，常用舒喘灵、爱喘乐、沙丁胺醇、布地奈德等，如病情较重使用支气管舒张剂后气道阻塞症状仍未得到有效改善，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松

1.2.3 止咳化痰常用的止咳药有右美沙芬、喷托维林、不宜选用强烈镇咳药（如可待因），以免抑制中枢加重呼吸道阻塞。常用的化痰药有盐酸氨溴索、溴已新，、甘草合剂等。注意止咳糖浆服后不宜立即饮水,以免冲淡药物,影响疗效

1.2.4 健康宣教老慢支大多是老年人,而且病史较长，都存有不同程度的消极、悲观等情绪，讲解关于“老慢支”方面的知识，告知老慢支本非不治之症，以解除心里压力，树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。合理饮食，要选择高蛋白、高维生素、清淡且易消化的食物，不要吃过冷、过热或生硬的食物。指导患者做些力所能及的运动，如气功、太极拳、呼吸操等。并注意预防感冒

1.2.5 雾化吸入干预组在常规治疗的同时予每位患者采用雾化吸入治疗，在雾化吸入机里加入庆大霉素40000U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶注射液15mg、生理盐水30ml联合雾化吸入，每次吸入时间为15min,3次/d,7d为一个疗程,连续应用2个疗程［2］

1.2.6 长期氧疗对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予高流量(4~6L/分)或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时存在者，应以低流量(1~2L/分)持续给氧为宜［3］，为期14天

1.3 疗效评定治愈：患者咳嗽、咳痰症状消失，未出现发热或喘息症状；有效：患者咳嗽咳痰症状明显减轻，双下肺的纹理增粗现象有所缓解，未出现发热或喘息症状；无效：患者经治疗后，咳嗽咳痰症状及各项检查结果未有明显好转［4］。临床总有效率=(治愈病例+有效病例)/总病例×100%

1.4 统计学处理 用SPSS10.0软件进行统计分析

2 结果干预组临床疗效明显优于对照组，详见表1

P

3 讨论

老慢支是呼吸系统常见疾病，是由感染、过敏、吸烟、理化刺激、气候变化等多种因素引起气管、支气管黏膜炎性变化。据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15%～30%左右，严重影响老年人的生活质量。老慢支常规予抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗。在本文中,采用健康宣教、雾化吸入加氧疗综合治疗，大大提高了疗效。雾化吸入中地塞米松可抑制基础代谢，减少花生四烯酸代谢产物的产生,抑制粘蛋白分泌,具有抗炎抗免疫作用。庆大霉素能阻断细菌蛋白质合成，遏制细菌的生长。而α-糜蛋白酶通过吸入到达深部肺泡组织分解粘液中的肽链,，起到化痰作用,同时能清除坏死组织，有利于减轻炎症和局部水肿。老慢支特别是合并肺气肿和肺心病的患者，都会有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。通过长期氧疗,可以明显改善支气管痉挛，加快和增强肺泡与外界的换气功能,提高肺泡内氧浓度，缓解支气管炎的临床症状［5］。本社区老慢支患者经过上述综合治疗后，临床总有效率达91.30％，疗效显著，值得临床上推广使用。

参考文献

［1］ 叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社,2000:15

［2］ 范雪南.80例老年慢性支气管炎的临床诊治分析。中国现代药物应用，201022(4):73

［3］ 刘敏霞.老年性慢性支气管炎阻塞性肺气肿的相关宣教。中国社区医师・医学专业，20109(12):181

［4］ 张纪红.老年慢性支气管炎的临床治疗分析。中外医疗，2010.32:76

［5］ 冯淑琴.长期氧疗对老年慢性支气管炎的疗效分析。现代中西医结合杂志，201112(30):3276

作者单位：212126 镇江市丹徒区荣炳卫生服务中心