放化疗综合治疗对中晚期宫颈癌疗效的分析

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0062－03

【摘要】目的 探讨放射与化疗综合治疗对中晚期宫颈癌患者的疗效。方法：150例宫颈癌患者随机分为综合组和对照组,根据WHO判断标准及实际测量2组完整疗程治疗后肿瘤的消退程度进行比对,评价治疗效果。结果：放化疗综合治疗组肿瘤消退明显好于单纯治疗组。结论：放疗化疗综合疗法可增强治疗效果，有效率高中晚期宫颈癌患者生存率。

【关键词】宫颈癌 放疗 化疗 综合治疗

宫颈癌是最多见的恶性肿瘤之一，是妇女第二大常见恶性肿瘤,其治疗早期以手术为主,中晚期以放射治疗为主,总的5年生存率为50%左右。放射治疗在宫颈癌的治疗中应用广泛，是各期患者综合治疗的重要组成部分。尽管多年来不断提高手术技巧,改进放疗技术,但治疗后仍有较高的复发率。放疗与手术、化疗等治疗手段结合的综合治疗模式多样，其中同步放化疗（chemo radiotherapy）已经成为局部晚期宫颈癌患者的治疗标准，其不同的使用方案以及在术前、术后的应用仍在进一步临床研究中。随着综合治疗在恶性肿瘤治疗中的地位不断提高，为了提高宫颈癌的疗效，院累计收治的150例宫颈癌综合治疗模式中放疗与化疗方式的案例疗效进行分析总结，现报告如下：

1 资料

1.1 资料与方法

对我院2009年3月一2011年10月ⅡB～Ⅳ期期宫颈癌患者150例进行回顾性分析，随机分为放化疗综合治疗组和单纯放疗组，放化疗综合治疗组80例，单纯放疗组70例，年龄29岁一74岁，平均年龄51.5岁，均为首次治疗的病例， 所有入院患者进行常规检查，无心、肺、肾功能异常情况，两组一般资料相近，具有可比性(P>0・05)。

1.2 放化疗综合治疗机制

放化疗结合的生物学机制（biological?mechanism）是复杂的，并且尚不完全明确。当二者结合应用时,放疗被认为是可以控制局部病灶,而化疗是亚临床转移灶。研究表明,放化疗可以相互作用。一些化疗药物本身可以增加局部肿瘤对放射治疗的敏感性。由于肿瘤细胞通过细胞周期调控而进展,其对放疗的敏感性可因影响不同的细胞周期时相而使放疗和化疗互相协同作用。化疗也可通过直接杀伤肿瘤细胞,缩小肿瘤体积,改善乏氧状态,从而提高放射的敏感性;化疗能抑制放射损伤的肿瘤细胞的再修复,并使肿瘤细胞周期同步化,使非增殖性细胞进入细胞周期,从而增强疗效。

2 治疗方法

2.1 放射治疗

放疗采用体外照射加腔内治疗，采用直线加速器外照射，两者互相配合可以达到根治癌瘤的目的，先予全盆腔大野体外照射DT 30Gy，2Gy/次，5次/周，后改盆腔四野外照射，DT 20Gy，2Gy/次，腔内放射采用钻60后装机，6Gy/次，共5次，A点剂量30Gy，B点剂量10Gy，7~8周完成。同时，在放疗期间配合阴道冲洗。单纯放疗组放疗方案与同步放化疗组相同。

2.2 化学治疗

化疗采用小剂量多西紫杉醇联合顺铂方案治疗：多西紫杉醇60mg/经脉滴注，顺铂70 mg/经脉滴注。使用多西紫杉醇前24h始口服地塞米松8mg，连续三天，化疗前半小时静脉注射苯海拉明20mg，西咪替丁20mg，托烷司琼5mg，并注意静脉水化，保护肾脏，静推速尿20mg，每周1次， 为期3~4个疗程。

2.3 疗效观察

在放疗前，全盆外照射结束及腔内照射结束时，患者做妇科检查，及时了解局部肿块消退情况，放疗期间每天行阴道冲洗，保持清洁，定期复查肝肾功能，监测消化道反应情况，根据患者自身情况予以对症处理。

2.4 疗程评定

采用WHO实体瘤疗效评价标准：完全缓解（CR），部分缓解（PR）。稳定（SD）和进展(PD)，CR+PR为有效。

2.5 化疗毒性标准

采用WHO急性、亚急性不良反应分为：0度（无反应），Ⅰ度（轻度反应），Ⅱ度（中度可耐受），Ⅲ（中度不可耐受），Ⅳ度（有严重并发症）。

2.6 统计学处理

采用χ2检验，差异P

2.7 结果

治疗90天后及治疗结束时两组肿瘤消退情况:放化组CR 12例, PR 54例,总有效率82・5%;单放组CR 4例,PR 42例,总有效率65・7%,两组差异有统计学意义(P

3 讨论

中晚期宫颈癌患者的首选治疗是根治性放疗，但大幅度提高放疗剂量，会加重放射性损伤，导致严重的后遗症及并发症，且盆腔以外的亚临床灶无法控制，肿瘤的控制率不能得到提高。近年来，随着新的化疗药物出现和综合治疗方式途径的探索，放疗同时应用化疗被认为是晚期宫颈癌最有效的治疗方法之一。放疗的同时辅以化疗，可以通过化疗药物增加放射的敏感性，从而控制局部病灶，降低远处转移率，提高生存率。而其中以顺铂为基础的化疗方案疗效最好。

国内外对化疗在宫颈癌治疗中的应用进行了大量临床研究,取得了一定的进展。顺铂是目前被认为对宫颈癌最有活性的药物,以顺铂为基础的联合化疗是最常用的方案。对无法接受放疗或手术的宫颈癌患者,单纯化疗的总有效率为20%~35%,含顺铂的联合化疗的客观反应率可达30%~70%。

放化疗同时治疗中晚期宫颈癌可提高患者的局部控制率，降低盆腔复发和远处转移率，提高患者的疗效和生存率，其毒副反应可以耐受。

参考文献

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作者单位：163000 黑龙江省大庆市油田总院放疗科