福爱乐医用胶治疗眼皮肤外伤68例临床观察

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0058－01

【摘要】目的 探讨眼皮肤外伤更简捷的治疗方式。方法 选择2009年2月至2010年6月我院眼部皮肤外伤112例，随机分为两组，观察组68例，行福爱乐医用胶治疗;对照组44例行传统的清创缝合。观察两组的临床效果。结果 观察组的治疗时间缩短( P

【 abstract 】objective Explore the more direct eye skin trauma treatment. Method Choose in February 2008 to June 2010 eye skin trauma from 112 patients were randomly divided into two groups, 68 patients, the observation group, doing medical glue treatment; blessed philharmonic The control group of traditional debridement suture 44 routine. Observe the clinical effect of two groups. Result The observation group treatment time is shortened (P < 0.01) less postoperative life quality affected (P < 0.05), two groups in postoperative healing time and postoperative healing effect difference have difference (P < 0.05). conclusion FALtreatment eye skin trauma is time-saving, safe treatment method; Application FAL hemostatic quickly. Postoperative life quality affected small.

【关键词】 清创缝合; 手术方式，改进; 福爱乐医用胶

眼皮肤外伤后有裂口时一般清创缝合，伤口较大者可能留下疤痕,福爱乐医用胶可用于替代老式缝合，它具有止血、封闭、粘合、抗菌等功能，减轻淡化创口预后的疤痕，我们使用福爱乐医用胶治疗眼部皮肤裂伤效果较好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2009年2月至2010年6月来我院诊治患者共112 例，男 73例,女 39例，年龄 2-78岁，平均 35.7岁。我们随机分成2组，手术中使用医用胶粘合皮肤68例，缝合44例。治疗组男 51例,女 17例，年龄 2-78岁，平均 26.8岁，对照组男30例，女14例，年龄12-76岁，平均49.5岁。使用医用胶患者中单纯粘合皮肤57例，9例伤口较深手术缝合肌层后，再行粘合皮肤，有2例不规则伤口，伤口部分缝合后，再行粘合。对照组44例均为4-0尼龙线缝合伤口。

1.2 方法： 观察组按照外伤处理原则，用氧化氢和生理盐水将伤口彻底清创，伤口如果较深，或张力较大者，先缝合皮下组织，消灭死腔，并止血；伤口较表浅的无皮肤缺损患者，只需常规清创消毒,将创缘对合整齐，干纱布压迫止血，然后取福爱乐医用胶0.5毫升／支，用吸管将胶吸出，滴1滴于塑料涂胶;棒顶端上，用胶棒沿着伤口表面轻轻地、均匀地一抹，一般在6s或伤口干燥后胶即固化成膜，创口自然粘合，纱布遮盖1d后自行去除,暴露伤口，保持干燥，1周左右复查,创口愈合胶膜自行消失。对照组则过氧化氢和生理盐水将伤口彻底清创，检查伤口干净后，用4-0尼龙线间断缝合皮肤伤口，发现肌肉组织断裂的，使用8字缝合断端。每天换药1次，伤后1周拆线。所有患者伤后2周复查一次。

1.3 观察指标:手术时间，术后一周愈合情况。

1.4 统计学处理 计数资料用xts表示，对比采用t检验，计量资料对比采用犷检验。

2 结果

2.1 手术时间对比 两个对照组较两个观察组手术时间短，钝器伤较利器伤手术时间长。具体结果见表1

2.2 创口愈合的整齐程度和疤痕宽度 利器伤较钝器伤的创口愈合整齐，疤痕较窄。具体结果见表2

3 讨论

福爱乐医用胶由α-氰基丙烯酸正辛醋与α 一 帆基丙烯酸正丁醋组成。FAL具有粘合力强的特点，已在粘膜、血管吻合、面部胸腹部外伤、妇科等多种领域使用并获得良好效果。眼外伤在眼科急诊为常见情况，常规需要清创缝合，由于眼部是外观重要组成部分，手术效果很重要，我们为68位患者外伤急诊手术治疗过程中，深刻体会到使用福爱乐医用胶粘合非常方便。治疗时清创步骤相同。本次实验观察中未出现创口绷开现象;其凝固时间适中，有利于精细的粘合操作，如不满意，可及时从新粘合。且粘合不需要过多的固定凝固时间;此外该医用胶还具有止血效果和抗菌效果［1］，有利于创口止血、抗感染及愈合。我们在使用者发现小儿患者尤为合适，患儿一般跌伤或撞伤，伤口小整齐，且不是很深，但是对缝针害怕，配合差，使用医用胶后，可使家长小儿均满意。但是伤口深、张力大以及出血多的，消除皮肤张力、清除血肿等措施后再行粘合，这样使创口自然闭合整齐。目的是促进创口血肿吸收，降低创口的张力，促进局部血液循环，防止色素沉着（2）。通过对照可以看出，清创粘合时间短，胶膜形成自然保护层，起到良好的保护作用，我们患者一般术后第二天不用换药，直接暴露创面即可，而且无需拆线，为患者及医生共同节约时间。由于术后无缝合针眼，不留瘢痕的机率大大减少，还具有独特的美容效果，福爱乐医用胶使用安全、方便，无不良反应（3），对于患者和医生都能节省时间，所以值得在眼科广泛应用。但对于创面伤口不规则，污染严重，皮肤缺损的我们都不考虑粘合，早期有两位患者创伤面积大，用福爱乐医用胶后伤口愈合不满意，考虑伤口大，皮肤张力大，伤口深，易对合错位，且伤口不是皮肤纹理走向等原因。总的来说，福爱乐医用胶治疗眼皮肤外伤是省时、安全的治疗方式。

在使用医用胶时我们认为要注意:①涂胶前创面必须无血干洁。②用胶不宜过多，可减少胶膜硬度，防止改变创口形状。③涂胶应涂及创口底部，防止留有皮下死腔。④对于过长过深的创口，仍建议清创缝合。（下转第24页）

（上接第409页）

免疫组化标记：组织细胞Vimentin（+）、CD68（+）；淋巴细胞LCA（+）、CD45R（+）、CD68（+）；血管内皮细胞CD34（+）；增生的肌纤维母细胞Vimentin（+）、HHF-35（+），结合C-ANCA阳性，并经肾内科会诊后诊断为韦格纳肉芽肿。停用抗生素，改用甲强龙40mg/天，连用3天，之后改服醋酸泼尼松片45mg/天，并予环磷酰胺0.4g，每半月1次，共用两次，坚持每日换药1次，症状减轻出院。出院后仍坚持口服醋酸泼尼松片，逐渐减量，1个月后停服，左眼完全恢复正常，左侧鼻翼溃烂处完全愈合。

2 讨论

韦格纳肉芽肿是一原因未明的全身进行性血管性肉芽肿疾病。中小血管甚至大动脉坏死性肉芽肿性血管炎为其病理特征，临床表现多样，典型性WG主要累及上下呼吸道和肾，局限性WG局限于一个解剖学部位而未累及多系统，但80%的患者最终会发展到肾脏［1］。眼部受累多见，为50%-60%，眼的任何区域均可受累，15%-20%可侵入眼眶表现为眼球突出［2］，即眶内假瘤。WG合并眶内假瘤是肉芽肿性血管炎病变的进展或临近副鼻窦或鼻腔内肉芽肿侵犯所致，以后者为主。WG首先侵及鼻部中线区，累及鼻中隔和鼻甲，对称性延伸到双侧上颌窦，然后向其他鼻窦及眶内生长，最终导致上颌窦壁、筛窦间隔、纸样板和筛板破坏消失而形成大空腔和（或）眶内假瘤。

眼鼻部WG易与以下疾病相混淆：①鼻-鼻窦炎 患者既往有糖尿病病史，且未进行治疗，血糖水平较高，极易并发感染，故入院后易误诊为糖尿病合并鼻部感染，但血糖控制达标及大量抗生素治疗后症状无改善，这时需及时进行病理活检及ANCA的检查。②NK/T细胞淋巴瘤（鼻型） 又称Stewart恶性肉芽肿，曾与WG一起被混淆称为中线恶性肉芽肿病。它主要表现为中线的进行性破坏性病变，其好发部位同样为鼻腔鼻窦或眼眶，病变较WG局限而严重，全身症状较轻，一般不侵犯肺部和肾脏，血ANCN阴性，鉴别最终依赖于病理特别是免疫组化。

影像学检查对疾病诊断的价值与病变部位及性质相关，CT或MRI是诊断韦格纳肉芽肿的有效方法，特别是对眼部韦格纳肉芽肿。CT表现为病变组织临近脂肪间隙的浸润，粘膜增厚，眼眶骨质破坏及新骨生成。韦格纳肉芽肿侵犯眼眶如不能早期诊断、及时治疗，可出现失明及摘除眼球等，严重影响患者的生活质量。

血清ANCN的检测具有重要意义，cANCA/PR3-ANCA对韦格纳肉芽肿的敏感性达90%，如同时阳性，特异性可提高到99%［3］,对其诊断及判断疾病活动和复发有重要价值；但对ANCA阴性者易忽视，如ANCA在局限型韦格纳肉芽肿中的阳性率仅为67%，即约33%局限型韦格纳肉芽肿患者ANCA阴性［4］。

韦格纳肉芽肿尚无根治方法，预后的好坏取决于受累脏器的多少和严重程度以及患者对药物的反应，而药物的选择取决于疾病的活动性和严重程度。治疗原则采用皮质类固醇和细胞毒药物综合治疗，对肾功能不全患者可进行血浆透析或肾移植术。

终上所述，韦格纳肉芽肿是一种罕见病，临床表现多样，早期诊断有一定困难，临床医生不应把诊断思路局限在普通耳鼻喉慢性炎症或肿瘤上，应详细询问病史，重视对肺部和肾脏等器官情况的检查，查血ANCA，并积极获取病理学证据，反复取活检，请多科会诊，早诊断早治疗，减轻病损，挽救病人的生命。

参考文献

［1］ Takwoingi YM, Dempster JH . Wegener's granulomatosis of 33 patients over a 10-year period. Clin Oto Laryngol 2003;28:187-194

［2］ 叶任高，陆再英，内科学，6版，北京：人民卫生出版社，2004：922-923

［3］ Rao JK:Weinberger M:Oddone EZ,et al.The role of antineutrophil cytoplasmic? antibody (c-ANCA) testing in the diagnosis of wegener granulomatosis.A literature review and meta-analysis.Ann Intern Med,1995,123:925-932

［4］ Hoffman GS:Specks U Antineutrephil cytoplasmic cytoplasmic antibodies.Arthritis Rheum,1998,41:1521-1537

作者单位：550002 贵州省人民医院内分泌科 （下转第 439 页）