PBL教学模式在肿瘤内科临床实习教学中的探索与应用

摘要：目的探索基于问题的学习教学模式应用于肿瘤内科实习教学的临床实用性及现实意义。方法针对PBL教学模式及肿瘤内科实习的特点进行方案设计及实施，并进行教学考核及教学反馈。结果在PBL教学模式基础上学生对学习的积极性有显著提升，对于培养及提高医学生的临床思维能力有较好的作用。结论PBL教学模式可补充传统教学模式缺陷，两种教学模式的有机结合，更适用于目前肿瘤内科的临床实习教学状况。

关键词：PBL教学；肿瘤内科；临床；探索

医学是一门具有较强实践性的学科，医生在临床实践工作中的思维能力随着理性与感性认识的日渐积累而形成，肿瘤内科学作为一门必修课，对医学生向临床医学专业发展有重大影响。目前，我国肿瘤新型知识更新的脚步越来越快，与国外的差距也日益减小。因此，肿瘤内科教学时纳入新的教学内容，增加肿瘤多学科综合治疗、循证医学、肿瘤心理学以及肿瘤分子生物学等，是肿瘤内科学发展的客观需求。临床实习教学是医学的高等教育中的关键环节，也是培养医学生掌握基本临床技能、联合理论与实际并养成良好的临床思维能力重要阶段。基于问题学习（Problem based learning，PBL）的教学模式，是用问题引导学生自学和讨论的一种教学方式，由美国神经病学的Barrow教授于1969年在麦克斯特大学首次提出，目前已成为国际流行的一种医学教学模式[1]。我们在前一阶段就以诊治指南为基础的肿瘤内科学PBL临床教学进行了一系列研究，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年7月~2014年2月,在本院肿瘤内科实习的67名中西医结合专业的本科学生。随机分为神经肿瘤一、二病区。按照随机数字表分为实验组33人，对照组34人。

1.2方法

1.2.1诊治指南的选择根据肿瘤内科住院患者的常见病种,选择了《肺癌诊断和治疗指南》、《乳腺癌诊断和治疗指南》、《胃癌诊疗指南》、《大肠癌诊断和治疗指南》、《癌症疼痛和姑息治疗指南》、《肿瘤副综合征诊治指南》等6个诊治指南为基础内容来开展PBL教学。

1.2.2PBL教学方法两组学生均在我院肿瘤内科临床实习8w，带教教师师资相同。实验组采用PBL法，依次按照提出问题、病例学习、初步总结、讨论总结、病例再学习、分析评价的流程进行教习。具体方法是：①由带教教师提出在见习过程中的相关病种问题,如肿瘤发病的一般及分子生物学机制、相应的肿瘤标记物、诊断标准、ＴＮＭ分期、不同分期的不同治疗方案、ＮＣＣＮ指南与循证医学在肿瘤诊断及治疗中的作用等。②学生根据自己实际分管患者的主要症状、现病史、既往史及进行体格检查做准备相应的答案。③病例讨论:33名学生分成三小组，各小组选举一名代表依次发言阐述对病种问题的认识及看法，其他组员讨论并补充发言。④归纳总结:在学生讨论完毕后，由教师对学生的回答进行归纳、补充、总结，耐心解释同学们提出疑难问题，对疾病相关知识进行系统性讲解。需要注意的是，在此过程中的教师对于学生主要是引导、启发及协调的辅助作用。对照组受试者采用传统的“师带徒”方式：由主治医师负责及住院医师分管，带领受试者按照常规问诊、查体、诊断、处理、写病历等流程进行实习。

1.3评价指标①实习考核：包括笔试（共计50分）、查体实践（共计25分）及病历书写（共计25分）三部分统计学方法；②问卷调查评价受试者对两种教学方式的满意度，共发放问卷调查表28份，回收有效问卷27份，回收率96%。

1.4统计方法用SPSS 13.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2结果

3讨论

３．１PBL教学模式的优势培养肿瘤内科中极具开拓能力及创造能力的人才时，采用PBL教学的优势是传统教学方式无法比拟的[2]。①PBL教学能营造一种比传统教学模式更为紧迫的学习氛围。②在PBL教学中学生才是承担学习责任的主体，通过已掌握的知识来延伸新知识，让学生对知识的理解达到一定深度，而让其了解获取新知识是一个循序渐进的过程。③PBL教学模式认为学习包含了认识与行动两方面内容，知识的获得和知识的运用同等重要。④还能让学生在这个过程中发展沟通能力、评价能力、调查能力等。此外，PBL教学模式还具有以下优点：将学生作为整个学习过程中的承担者，有助于培养学生自学及主动学习的能力；能培养学生将单向临床思维转变为多向思维，有助于学生理论联系实际，独立思考问题，灵活运用学到的理论知识；加强学生的语言表达及人际交往能力，为在后期肿瘤内科的实践治疗中培养较好的沟通素质。

２PBL实施过程存在的问题与其对策

从上述教学结果评估看来，PBL教学模式的临床使用效果显著，但同时也存在一些问题：由于PBL包含的教学内容与传统教学内容相比略少，因袭，可能导致学生对肿瘤知识缺乏系统性学习；另外，可能导致学生在解决问题上投入过多注意力，而忽略了学习目标。所以，在肿瘤内科的教学全程使用PBL教学方式，固然可提高学生解决问题及独立学习的能力，但也会因此缺乏对该课程理论知识的系统性学习，这对其后期的全面性发展较为不利。因此，我们认为教学应通过各种途径进行，如预通读经典教材章节、查阅文献资料等；同时，也可采取PBL授课形式、自我学习及交互式等方式结合进行综合教学。

总之，进行PBL教学就是实现以“鱼”到授之以“渔”的转变，也是由根本的教学理念至教学模式的颠覆性转变，这更加有利于提升学生对知识的兴趣及其求知的欲望，激发其对知识的探索精神，促使其养成医学思维的方法、品质、及创造的意识，能显著提高学生的医学素质及综合能力。PBL教学模式与传统教学模式进行有机结合，两者相互补充，可以使肿瘤内科实习的教学手段更丰富，效果更理想。

参考文献：

[1]Oneill P，Duplock A，Willis S.Using clinical experience in discussion within problem-based learning groups[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2006，11（4）：349-363.

[2]Bizzocchi J,Schell R.Rich-narrative case study for online PBL in medical education[J].Acad Med,2009,84(10):1412-1428.