80例儿科重症肺炎患者临床分析

摘要：目的 对儿童重症肺炎的临床特点进行总结和归纳，提升临床医师的诊治水平。方法 对我科自2013年1月~2014年2月收治的80例儿童重症肺炎患者的病历资料进行回顾分析，找出其具有价值的临床信息进行总结、归纳。结果 年龄越小的患儿发病率越高，出现2种并发症者最多，以细菌感染的几率最大。结论 临床儿科重型肺炎以婴幼儿为主，细菌感染导致发病率高，临床要注意并发症的治疗。

关键词：婴幼儿；重症肺炎；并发症

儿童重症肺炎是儿科临床的常见严重病变之一，好发于冬春气候变化时节，其主要临床表现为憋喘、咳嗽、咳痰、高热等，容易引发多个系统脏器的并发症，引起严重后果，如治疗未彻底，易导致迁延反复，影响患儿的生长发育[1]。本文回顾了自2013年1月~2014年2月我科诊治的80例重症肺炎的患儿的资料，对患儿的一般情况及临床情况进行总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科自2013年1月~2014年2月共收治了80例重症肺炎的患儿，包括男性患儿49例，女性患儿31例，年龄15d~10岁，平均3.6岁。通过各项辅助检查最终确认，患儿中细菌感染者50例，病毒感染者17例，细菌合并病毒感染者10例，支原体等其它致病原3例；并发症情况为，发生一种并发症者8例，2种并发症者28例，3种并发症者8例，≥4种并发症者6例。最终的治疗结果为，经药敏试验指导和系统治疗、护理，最终痊愈77例，治愈率为96.25%，死亡3例，病死率为3.75%。

1.2 诊断标准依据2013年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学》（第八版）中有关重症儿童肺炎的的诊治标准，关于其它系统、脏器的各种并发症均有相关的辅助检查结果支持。

1.3 研究内容 通过整理和分析本组80例患儿的病历资料，来总结本病的流行病学倾向等情况，主要的数据对比为患者的性别、年龄组、感染种类、合并症种类、治疗结局等。

2 结果

2.1 一般情况80例患儿中，男性患儿占61.25%，女性患儿占38.75%，男/女比1.58:1;患儿年龄组分布为1周岁内51例（63.75%），1~3周岁患儿22例（27.5%），4~10周岁患儿7例（8.75%），可见重症肺炎以出生后至1周岁患儿发病率最高；出现合并症者51例（63.75%），其中酸碱失调者41例，出现中毒性肠麻痹者23例，出现低钠血症19例，出现心力衰竭13例，出现呼吸衰竭15例。

2.2 临床情况在本组患儿中，合并症的多寡与患儿的平均住院时间有相关性，合并症越多的患儿，其平均痊愈时间越长，见表1；同时患儿的年龄分组情况与致病原种类之间也存在一定差异，见表2。

3 讨论

儿童重症肺炎是儿科临床中的常见急症之一，本病发病率较高，出现合并症的几率较大，容易导致临床死亡等严重后果，据文献报道，本病是发展中国家儿童死亡的首位原因，需引起临床医师高度注意[2]。多年来国内文献报道，＜1周岁的婴儿是儿童重症肺炎患病的高危人群，其发病率显著高于其它大龄儿童组，在本次研究中也发现，1周岁以内的患儿占全部患儿数量的63.75%，1~3周岁患儿占27.5%，4~10周岁患儿占全部患儿的8.75%，可见不同年龄组之间的发病率差异巨大，年龄愈大的儿童患病率越低，其主要原因应当是1周岁内的儿童其机体的免疫系统发育不完善，对外界侵袭因素抵抗力较低，容易发生呼系统感染进而进展为重症肺炎等严重疾病，部分新生儿因生产时发生羊水吸入导致吸入型肺炎，并进一步发展为细菌性肺炎等[3]。同时，在本病的致病原中，不同于成人的致病因素的是，儿童多以细菌感染为主，其次为病毒感染，少部分为细菌合并病毒感染或支原体感染等，在本次研究中，单纯细菌感染者共计50例，占全部患者的62.5%，其中1周岁内的51名幼儿中，细菌或合并细菌感染者达42例，占82.4%，可见细菌感染在婴幼儿呼吸道感染中的主要致病原，而在4~10周岁年龄组的患儿中，细菌感染者所占比例为42.8%，比例明显低于1周岁内幼儿组，这与国内文献报道中的婴儿致病原以细菌为主，大龄儿童致病原以病毒为主的结论基本相符，也表明儿童重症肺炎可能存在一定的流行病学特征。

在本病的并发症情况中，以出现2种并发症者最多，占出现并发症人数的50%，而通过并发症数量与住院时间相关性比较可以看出，患儿并发症愈多，其住院时间愈长[4]；而并发症以酸碱失调、中毒性肠麻痹等为主，反映出婴幼儿内环境调解功能不完善、机体抵抗力差的特点，同时研究发现，伴有呼吸衰竭的患儿多半为存在支气管哮喘等基础疾病者，出现心力衰竭的患儿则多存在先天性心脏疾患等，反应出婴幼儿疾病的先天性因素影响。

本病的主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、高热等，容易出现意识障碍或惊厥等，故治疗中应注意氧疗与镇静疗法，进行抗感染及对症支持治疗[5]。在抗生素的应用中，随着近年来细菌抗药性的增强及耐药菌的增多，临床常用的抗生素经常出现耐药情况，必要时需要进行药敏试验指导用药，建议在患儿入院时及进行药敏试验并先行经验治疗，带药敏出结果后在依结果适当调整用药，同时长时间使用同一种药物后往往会导致药效减弱，需要在临床中加以注意。同时在治疗过程中，需要加强监护，注意减少合并症的出现，及时处理各种突况，对帮助患儿及早康复也具有重要意义。

参考文献:

[1]廖婷婷. 60例婴幼儿细菌性肺炎病例分析[D].广西医科大学,2012.

[2]丁小芳,张兵,钟礼立,肖霓光,周琼华,段招军,谢志平,高寒春. 儿童重症社区获得性肺炎病毒学检测和危险因素分析[J]. 中国当代儿科杂志,2012,06:449-453.

[3]戚晓红,戴英侠. 雾化吸入对新生儿感染性肺炎辅助治疗的效果评价[J]. 中国医药指南,2013,13:85-86.

[4]吕广秀,陈青青,曹勇. 儿童社区获得性肺炎112例分析[J]. 中国医药指南,2013,17:13+15.

[5]孙娜,李东野,李新宇. 不同病原体感染的肺炎儿童外周血C-反应蛋白表达水平分析[J]. 中国医药指南,2013,33:409-410.