子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗剖宫产疤痕部位妊娠的护理

【摘要】 目的 总结了8例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者经子宫动脉化疗输注加栓塞术介入治疗的护理。 方法 对8例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者行双侧子宫动脉超选择性插管，输注氨甲喋呤（MTX）后，再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。术前做好心理护理和各项常规检查，建立有效的静脉通道，充分的术中配合，术后监测生命体征，密切观察病情变化。本组术后出现发热3例，疼痛5例，经治疗护理后痊愈出院。 结果 5例患者均成功施行了子宫动脉化疗输注加栓塞术。

【关键词】 子宫动脉化疗加栓塞；剖宫产；妊娠；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.392 文章编号：1004-7484（2014）-03-1505-02

子宫剖宫产疤痕处妊娠是是指受精卵或滋养细胞种植于前次剖宫产切口疤痕处，被子宫肌纤维及疤痕纤维组织完全包绕，文献报道其发病率为0.59%。近年来随着剖宫产率的上升，患病率呈明显上升趋势[1]。传统的治疗方法有局部注射甲氨喋呤、结扎髂内动脉后再行刮宫术等[2]，有住院时间长、疗效不确切、易发生大出血等缺点。子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗子宫剖宫产疤痕部位妊娠具有微创、副作用小、并发症少、住院时间短、保留子宫、恢复快等优点[3]。我院自2009年5月采用子宫动脉化疗输注加栓塞术成功治疗子宫剖宫产疤痕处妊娠8例，经过精心细致的治疗护理，取得良好效果，现将有关护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例，年龄27-39岁，平均年龄（34.5±1.5）岁。均有停经史或不规则阴道出血，2例有明显腹痛史，以往均有子宫下段横切口剖宫产史，其中3例有两次剖宫产，术后有正常流产史7例，剖宫产术后至今已达5-11年不等。住院天数7-14d，平均9.48d。

1.2 方法 采用经皮穿刺血管插管技术（Seldinger技术），用2%利多卡因局部浸润麻醉右侧股动脉穿刺成功后，在数字减影血管造影（DSA）监视下，用5Fyashino导管先行左侧超选择插管至子宫动脉造影及栓塞，然后利用成像技术行右侧子宫动脉造影及栓塞，造影证实子宫动脉栓塞成功，所用造影剂为碘海醇，栓塞材料为明胶海绵颗粒，在栓塞前左右子宫动脉内各注射35-60mg甲氨蝶呤（MTX）。动脉血流完全阻断后拔管，局部加压包扎。

1.3 结果 5例栓塞治疗均获成功，无1例发生大出血。

2 护 理

2.1 心理护理 介入治疗是一有创性治疗方法，患者有一定的心理压力，针对患者的紧张、焦虑等情绪，耐心细致讲解介入治疗的注意事项，使患者了解治疗过程中及治疗后可能发生的副作用，消除患者的思想顾虑，增强患者的信心，配合整个治疗过程。

2.2 术前护理 遵医嘱完善各项前术检查，如心电图、肝肾功能、血常规、凝血四项、胸片、B超，了解有无介入治疗禁忌症。碘过敏试验，给予术前备皮、备血和留置尿管，准备明胶海绵、造影剂、药物MTX70-120mmhg（按1.8mg/kg计算），开通静脉通路，由专人护送至介入导管室。

2.2 术中护理 患者取平卧位，充分暴露手术区，密切观察患者血压、心电图、氧饱和度，及时发现血压率、心律、心的异常变化，注意倾听患者主诉，术中患者使用造影剂后，出现意识改变、面色苍白、胸闷、胸痛、出冷汗、血压下降等情时，立即报告医生处理，做好抢救准备工作。注意患者的意识状况，发现患者闭眼时，及时唤醒。当用明胶海绵颗粒栓塞后，判断栓塞效果是否满意。拔除导管后应充分压迫穿刺点15-30min，观察无活动性出血，再用弹力绷带加压包扎穿刺部位，送入病房。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺肢体护理 患者回病房后，嘱患者平卧24h，穿刺侧肢体制动12h，并向患者及家属说明制动的重要性。固定尿袋于床旁，妥善摆好肢置，股动脉穿刺处予绷带加压包扎，并用沙袋压迫穿刺处4h。向医生了解术中情况及应注意事项。按摩被动肢体，防止血栓形成。术后24h嘱患者可以下床活动。但术后72h内，避免剧烈运动及下蹲的动作，预防因止血不彻底，致穿刺处血痂脱落引起皮下血肿或大出血。

2.3.2 密切观察病情 心电监护4小时，密切观察T、P、R、Bp等情况，并及时记录。每30min观察穿刺部位有无渗血、血肿形成、同时观察有无造影剂过敏、皮肤过敏等情况发生，一旦发现，及时通知医生进行抢救。

2.3.3 常见反应观察及护理

2.3.3.1 发热 护士要密切观察体温变化，鼓励患者多饮水，促进造影剂及毒物排出体内。向患者讲解发热的原因，消除患者的思想顾虑，本组治疗后发热3例，体温在37.6-39.0℃之间持续2-3d，平均2d，1例体温高达39℃以上，经吲哚美辛栓塞肛后，4d恢复正常。

2.3.3.2 疼痛 护士需准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度。针对患者的耐受力采取转移注意力、暗示等疗法，以消除患者紧张心理，必要时按医嘱使用止痛剂。如度冷丁50-100mg肌内注射。本组1例出现较重的下腹痛，予肌内注射杜冷丁75mg后缓解。4例轻微的腰骶部疼痛，未处理自行好转。

2.3.3.3 恶心、呕吐 为栓塞后常见反应，不但影响患者饮食及营养状况外，还会影响患者的治疗信心，多在治疗后1-2h内出现，轻者持续1-2d，少数重者可持续1周左右。术后6h可给予清淡饮食，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、易消化食物。为预防或减轻这一反应，术后应有针对性或预防性应用止吐药，并加强饮食指导，注意色、香、味搭配，少量多餐。本组术后均出现了不同程度的恶心、呕吐及纳差，其中2例应用止吐药物后症状缓解。

2.3.4 预防感染 应用甲氨喋呤后机体免疫功能下降，子宫动脉检塞后子宫部位供血不足，均使生殖道感染机会增加，易引起上行性或全身性感染。嘱病人勤换内裤，经常清洗外阴，保持外阴清洁干燥；鼓励多饮水，术后保留尿管24h，观察尿量及颜色；遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴。

2.4 出院指导 嘱患者合理饮食，注意休息；向患者宣传疾病的相关知识；告知患者定期复查血β-HCG的意义；严格避孕以防感染；1个月内禁止性生活及盆浴。

3 讨 论

药物浓度高等优点，既能为剖宫产后子宫切口妊娠患者的保守治疗提供了安全保障，又能使患者避免子宫被切除，是一种较完善的方法。护理重点是介入治疗前做好术前准备及心理护理工作，介入治疗时密切配合医生操作，治疗后密切观察病情变化，严密观察并及时处理不良反应，做好穿刺肢体护理。

参考文献

[1] Seow K M，Hang L W，Lin Y H，et al.Cesarean Scar Pregnancy：Issues In management[J].Vbsee Gynecol，2004：23.

[2] 郑秀霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：1090-1091.

[3] 钱志大，翁钥.子宫动脉栓塞术在子宫峡部妊娠治疗中的使用[J].中国妇幼保健，2007，26（22）：3728-3729.