慢性阻塞性肺病并发自发性气胸49例临床治疗体会

摘要：慢性阻塞性肺病并发自发性气胸是内科急症之一，该病发病急、发展快、并发症多，容易引起严重的呼吸衰竭，主要临床表现有呼吸困难、咳嗽、胸痛等。自发性气胸是慢性阻塞性肺病的常见并发症，二者的症状、体征较相似，临床表现复杂多样，容易混淆，产生误诊、漏诊现象，及时的诊断和治疗可以有效的降低死亡率。本文对我院2006年9月～2012年9月期间诊断为慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的49例患者临床资料进行回顾性分析，总结慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床治疗体会，为慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床治疗研究提供一定的参考资料。

关键词：慢性阻塞性肺病 自发性气胸 治疗 体会【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0133-02

自发性气胸是慢性阻塞性肺病的一种较为常见的并发症，属于呼吸系统的常见急性症状，一般往往是在患者呼吸道感染或者较大力咳嗽形成的[1]。自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸，原发性气胸是指患者在肺部常规检查中未发现明显的病变现象的气胸状况[2]，继发性气胸是指继发于肺癌、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺结核等各种肺脏疾病。慢性阻塞性肺病并发自发性气胸容易引起心、肺功能衰竭及呼吸衰竭，甚至会危及患者的生命安全，由于其临床表现不典型，故常发生漏诊、误诊等现象，从而使该病造成的死亡率大大提高[3]。现回顾性分析我院2006年9月～2012年9月期间诊断为慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的49例患者的临床资料，并对慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床治疗体会探讨如下：

1 慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床治疗体会

1.1 慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床特点。慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的主要临床表现有呼吸困难突然或逐渐加重、不同程度的胸痛、胸闷气短、心慌、大汗淋漓、烦躁不安等。其临床特点如下：①该病患者年龄大，多见于50岁以上者，且男性患者多于女性。②该病起病隐匿，病史长，多发于呼吸道感染慢性阻塞性肺病急性加重咳嗽[4]。③病情进展快，多表现为突然加重的呼吸困难。④临床症状重，气胸体征不典型，胸痛发生率低，且疼痛程度不剧烈。⑤常合并慢性支气管炎、肺心病等基础病。⑥慢性阻塞性肺病患者基础肺功能差，可诱发心功能不全、心律失常、呼吸衰竭，甚至晕厥、休克、死亡。⑦容易发生误漏诊，慢性阻塞性肺病气胸症状容易被掩盖，慢性阻塞性肺病患者呼吸困难突然或进行性加重患者，要警惕自发性气胸的可能，为明确肺部情况，部分患者须作胸部CT。

1.2 慢性阻塞性肺病并发自发性气胸误诊、漏诊原因及预防。慢性阻塞性肺病并发自发性气胸误诊、漏诊原因如下：①医生未对患者病史进行详细询问，未及时给患者行X线检查，体格检查不够详细。②慢性阻塞性肺病患者病情多有反复发作的特点，医生按照常规的治疗原则进行处理，而忽视其并发症自发性气胸的发生。③临床上无特异性气胸症状体征，自发性气胸症状与慢性阻塞性肺病患者加重期的临床症状相似，因此，自发性气胸症状常被掩盖而被误诊为慢性阻塞性肺病急性加重。④慢性阻塞性肺病患者肺过度充气，胸部透视，胸片分辨率有限。⑤发生气胸时，肺压缩面积小，患侧未必能叩及典型的鼓音，双肺呼吸音强度差异不明显。因此，应密切注意慢性阻塞性肺病患者的病情变化，出现以下情形之一者，首先要考虑到并发气胸的可能：①突然出现不明原因呼吸困难或呼吸困难加重者。②喘息或咳嗽症状经治疗反而加重者。③不明原因突然出现胸痛者。④气管移位、胸部局部丰满、呼吸音减弱或消失者。⑤无典型气胸症状，但大汗淋漓、烦躁不安、肺部呼吸音减弱不对称或肺部哮鸣音不对称者。⑥疑似急性心肌梗死，但肌钙蛋白、血清心肌酶、心电图动态变化不支持者。对于可疑患者，应随时对患者做胸部X线检查，避免误漏诊。

1.3 慢性阻塞性肺病并发自发性气胸发病原因及治疗。引起慢性阻塞性肺病的病因很多，具体如下：①吸烟和被动吸烟。②大气污染，接触粉尘、烟雾或有害气体。③α1抗胰蛋白酶缺乏。④气道高反应。⑤肺炎衣原体慢性感染。慢性阻塞性肺病患者支气管壁长期充血水肿、纤维增生，导致管腔狭窄，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制形成肺大泡，肺大泡随着咳嗽或肺内压突然增加而破裂形成气胸。

慢性阻塞性肺病一般采用吸氧、抗感染、解痉、排痰、维持水电解质平衡等常规治疗方法进行治疗，同时根据气胸的类型及肺压缩程度，给予胸腔闭式引流、电视胸腔镜下胸膜裂口套扎以及肺大泡切除手术治疗等处理方法。该病的临床症状轻重取决于原有肺功能，严重可导致心肺功能严重失代偿而危及生命，因此，对该病的治疗不能掉以轻心，一经诊断明确后，应及时处理。慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的治疗原则是及时排除胸腔内气体，使肺组织尽快复张，从而改善呼吸困难。同时该病常合并慢性支气管炎、肺心病等基础病，因此，在积极治疗原发病的同时，应重视对并发症的治疗。对于症状较轻肺压缩

2 防治措施

增强机体免疫力是预防慢性阻塞性肺病的重要途径，泛福舒可增强呼吸道黏膜的免疫球蛋白分泌，从而提高人体免疫力。许多研究显示，吸烟是慢性阻塞性肺病发病最重要的危险因素，此外，室内污染、粉尘、烟雾暴露也是慢性阻塞性肺病发病的重要危险因素。因此，主要预防措施有禁止吸烟、控制大气环境的污染、减少有害气体、烟雾、粉尘的吸入并预防呼吸道感染。此外，要指导患者合理膳食，并坚持适当的体育锻炼，从而有效提高患者的机体免疫力，降低发病率。

3 结论

慢性阻塞性肺病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，是一种常见病和多发病。该病多发于老年人，诱因多为呼吸道感染急性发作，导致肺大泡破裂而发病，常在休息甚至卧床时发病，且冬春两季的发病率最高。随着人口的老龄化及大气的污染，该病的发病率呈日益上升趋势，严重影响了患者的生活质量。总之，临床医师应对慢性阻塞性肺病并发气胸高度重视，在进行该疾病的诊断时，除仔细体检外，还应及时行X线胸片检查，若病情经常规处理无好转或恶化经胸片检查未诊断为气胸者，应及时行胸部CT检查。病情危重患者可经诊断性胸腔穿刺抽气确诊，减少漏误诊。确诊为慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者，应根据病情尽早行胸腔闭式引流术，从而提高治愈率。

参考文献

[1]李文碧，李海东，潘峰，等.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床分析[J].河北医药，2011，33（21）：3273-3274

[2]周涛.胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸20例疗效分析[J].中国全科医学，2010，13（8）：2624

[3]李琦，廖秀清，张巧，等.重庆市部分城区慢性阻塞性肺疾病流行病学的抽样调查[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（1）：12-15

[4]赵登峰.慢性阻塞性肺病并发自发性气胸43例临床分析[J].中国社区医师，2012，14（304）：84

[5]张爱霞，刘志强，慢阻肺并发自发性气胸47例治疗体会.哈尔滨医药，2000，20（4）：15