急诊护理人员手卫生依从性差的原因及对策

【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0185-01

医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医院内环境及各种物体表面存在大量微生物,护理人员的手在临床各种操作中不可避免地经常接触它们而成为获得性感染的潜在因素,因此护士的各项工作中,手的清洁是预防和控制获得性感染的最简单和最有效的环节,手的清洁和消毒是降低医院感染最基本最简单和最重要的措施之一。但护理人员在工作中不常洗手的现象普遍存在。本文主要分析导致洗手依从性差的原因及探讨提高护理人员洗手依从性的对策。

1 护理人员手卫生存在的问题及洗手依从性差的原因

1.1 护理人员无菌观念淡薄:对于手是医院感染传播的主要途径之一和洗手的重要性及意义认识不足，没有引起足够重视；对工作中手部带菌情况了解不够，不能严格执行手卫要求，接触患者前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、各种污染物之后，不能及时洗手，甚至用污染的手拿取其他物品。有些护理人员戴一副手套护理和诊疗多个患者，有些认为由于工作太忙没有时间洗手，没有把洗手当成自己的责任和义务。

1.2 洗手设施及物品配备不完善:医院洗手池数量不足且仍在用手触式水龙头。有报道，对病房手拧式水龙头进行微生物检测，合格率仅为28%［1］。只有在医生办公室及护士站设立水池，医护人员及实习生十几人共用，势必会影响护理人员洗手的依从性，以及速干手消毒剂配备不够齐全。

1.3 人力资源不足:工作繁忙是影响洗手依从性的主要原因之一。护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数减少。研究显示因工作顾不上洗手的高达85.5%［2］。

1.4 手卫生的管理不到位:管理人员重视程度不够，没有形成提高手部卫生良好的氛围，制度上没有突出洗手的重要性及必要性，对洗手的依从性差的护理人员没有约束力。

2 提高护理人员洗手依从性的对策

2.1 加强手卫生培训:教育用知识改变观念，用观念改变行为。医院定期对护理人员进行手卫生培训，尤其要重视新上岗人员的岗前手卫生教育，弥补学校手卫生教育的不足，使护理人员认识到手卫生的重要性。以卫生部《医疗机构医务人员收卫生规范》与《手卫生指南》为依据，建立洗手制度，正确掌握洗手操作规程，保证洗手效果。以多种形式开展手卫生的培训，特别是到临床进行互动式小讲座，使护理人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的洗手卫生知识，认识到手卫生已成为控制医院感染聚集性发生的重要措施，是降低医院感染的重要措施。

2.2 不断改善洗手条件:提高护理人员的洗手依从性.提供完好的洗手条件及合理设施是提高洗手依从性的基础.改善工作人员洗手设施,在每个病房内设置专用洗手池,改开关水龙头为感应式开关,放置专用擦手纸,减少再次污染，提供快速手消毒剂，特别适用于在患者间进行侵入操作前后,如静脉输液,注射等情况。加之,目前的洗手剂在考虑其有效性外,还特别注重添加润肤剂保护手部皮肤,这样克服传统洗手方法(肥皂,酒精等)对医护人员手部皮肤的副作用,可以提高医护人员主观上洗手的依从性， 根据《医院消毒技术规范》中对医务人员洗手的要求制作洗手示意图，每一步洗手流程配有示意图,图文结合,简易明了，将洗手示意图张贴在每个洗手池旁,按规范流程洗手。

2.3 合理配置人力资源：医院应按照卫生部床位编制要求，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。

2.4 加强洗手效果监测：定期对全院医务人员洗手依从性进行考核，对洗手效果进行监测，并通报监测情况。

2.5 成立院感染临床监控小组加强监督及监测：在临床科室成立医院感染监控小组,由科主任,护士长及院感小组成员，负责日常本科室的医院感染监控任务，感染管理科应经常下临床对规范洗手加强监督和监测,并将监测结果及时反馈,对多次不合格者应予相应的经济处罚，促使其牢固树立规范洗手的行为。

3 小结

医院感染病原体的传播最主要的媒介是污染的手,医务人员手上携带的细菌与医院感染(包括自身感染)密切相关,洗手和无菌技术是阻断医务人员因操作而导致传播疾病的重要环节。做好卫生洗手的监督工作是控制外源性医院感染的主要措施。[3]虽然目前遵循洗手规矩的情况不容乐观,但通过对急诊护理人员洗手依从性差的原因进行充分的分析,采取有针对性的措施,才能牢固树立其规范洗手行为,才能有效降低因护理人员手传播细菌造成的医院感染。

参考文献

[1] 李丹，薛秀丽，邱士伟.加强洗手管理降低医院感染［Ｊ］.中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1346

［2］ 冯，周待春，孙立英，等.医护人员手卫生的依从率现状与相关影响因素分析［J］.中国消毒学杂志，2008，25（3）278-280

［3］ 伦丽芳.应用循环提高临床护士洗手依从性.中华医院感染学志,2005.8(5)924～927