ICU患者肺部感染的临床分析与护理探讨

摘要：文章对近年来抢救危重患者进行了系统地回顾分析，总结分析其临床特征，探讨护理要点。在临床上采取了引流、拍背、吸痰、喷雾、灌洗等5 种护理方法, 疗效显著。

关键词：icu患者；肺部感染；临床分析；护理方法

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0180-02

1 肺部感染的分析

肺部感染问题是ICU护理工作中一项非常棘手的问题,且与抢救的成败有着密切的关系。本科对近年来抢救的111例危重患者进行了系统地回顾分析,发现ICU患者肺部感染的发生主要与下列因素有关:(1)气管插管:气管插管患者由于不能进行有效的口腔护理, 使口腔分泌物误入气管, 加之吸痰困难, 痰液阻塞而导致肺部感染;(2)气管切开:气管切开后由于气道与外界直接相通, 极易造成局部感染而导致肺部感染;(3)机械通气:长期使用呼吸机的患者,由于呼吸机管道污染、细菌的滋生而发生肺部感染;(4)创伤及大手术后: 由于患者呼吸动度减弱,自主排痰能力下降,加之缺氧及全身脱水等,使呼吸频率加快,气道分泌物变黏稠, 不易咳出而造成小气道阻塞,最后发生肺部感染。

2 临床观察

(1)严密观察患者的生命体征: 患者突然出现寒战、高热、血压下降,严重时出现休克。(2) 神志: 由于缺氧,患者可出现表情淡漠、朦胧以致昏迷。它是以缺氧程度而改变。所以要不时同患者进行交谈,从早期的意识淡漠中发现缺氧的表现, 及早予以纠正。(3)咳嗽: 应注意咳嗽的性质、时间、音色及有无咳痰和咯血。(4)咳痰: 应注意痰的性质、量、气味、放置时有无分层并做详细记录。(5)呼吸: 患者的呼吸运动减弱,呼吸音降低,呼吸频率快而浅, SaO2下降,出现口唇紫绀, 有时出现“三凹”征。

3 护理要点

临床护理和药物治疗是防治肺部感染不可或缺的重要手段。笔者在临床上采取了引流、拍背、吸痰、喷雾、灌洗等5 种方法, 疗效显著。

3.1 引流：由于患者病情重而无力咳痰, 使呼吸道分泌物坠积, 加重了呼吸道阻塞, 导致气体分布异常, 引起小块肺不张, 从而增加了通气/ 灌注不均衡, 降低了肺的顺应性。因此, 将患者置于有利于分泌物在重力作用下引流入大气道的, 尤其肺底是最需要引流的部分。在患者病情允许情况下, 将患者头部放于低位, 身体向两侧翻动, 其他部位引流液应根据其解剖部位, 如左侧肺部感染, 应为头低脚高右侧卧位。一般10min/ 次为宜, 每2~ 4h1 次。晨晚间的第1 项护理便是引流, 每次均能引出大量脓痰。

3.2 拍背：分为2个步骤。首先是振, 护士用双手放于患者胸壁两侧, 随患者呼吸动作振动胸壁, 并同时压缩胸壁,使附着于肺部两侧的分泌物流入大支气管。其次是叩, 护士用空心拳叩击患者背部, 以叩击力量,使粘附在大支气管的分泌物松弛脱落而入气管。

3.3 吸痰：这是清除呼吸道分泌物最关键的一道工序,如果吸痰时不注意无菌操作等事项, 就会造成不良的后果。所以, 在吸痰时一定要注意以下几点: (1)吸引时间不宜太长,否则易导致缺氧。(2)吸引时动作要轻,以免损伤黏膜。(3)要正确选择大小适中的导管, 导管不宜太粗, 以免阻塞气道,也不宜太细,因分泌物黏稠而吸不出。导管要柔软,头为圆头。(4) 在吸痰时, 要注意无菌操作, 戴口罩、帽子, 用无菌镊取导管,每吸1次,换1根导管,每天彻底消毒全部用具1次。(5)吸痰时,注意患者面色、心率、心电监护, 如患者出现面色紫绀、心率快, 应立即停止吸痰, 给患者吸氧或带呼吸机,等症状好转后再吸痰。每天早晨吸痰前先做痰培养。

3.4 喷雾：用雾化吸入或蒸汽吸入方法将水分喷入气道,稀释痰液,以利排痰。尤其是气管切开和气管插管患者,由于失去自身湿化而使呼吸道黏膜纤毛活动减弱,造成分泌物黏稠,用导管吸不出,导致呼吸道阻塞,引起肺不张和肺部感染。因此,应先用溶液进行喷雾,等痰稀释后再吸痰, 也可在气管内每1~ 2h 滴入几滴溶液,一般每天雾化4~ 6 次。

3.5 灌洗：又称气道冲洗,将配备的溶液直接打入气道,一般每次注入2~5ml 溶液,在注入溶液同时,进行拍背,由下向上拍。头低脚高位,约2~ 5min后,用导管吸出,然后吸氧2min, 再将溶液注入气道, 这样反复3~4次,直到吸出液为清水样为止。但要注意, 在拍背时, 也要同时叩击前胸,左右两侧都要拍。在气道冲洗同时, 要注意观察患者呼吸、心率及面色, 如有异常, 应立即停止。关于配制溶液方面,以前在雾化和冲洗液中都要加入抗菌素, 但在近几年临床研究认为,溶液中加入抗菌素,易造成耐药菌株形成, 使抗菌素的全身治疗效果明显下降,这样,只能加重患者的肺部感染。所以,笔者现在只在生理盐水中加入同等量的碳酸氢钠。这样,既可以避免耐药菌株的形成,又可起到湿化气道作用,一举两得。

综上所述,危重患者的肺部感染不同于其他器官的感染,一旦发生,将对全身各个脏器产生十分不利的影响,其主要表现为全身供氧障碍。在控制肺部感染方面,笔者采取了胸部物理治疗,疗效较好,死亡率降低了。但是,对于肺部感染, 笔者认为还应做到早期发现,早期诊断,早期治疗,才能更进一步地提高其治愈率。

参考文献

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