物理治疗在治疗睑板腺功能障碍性干眼中的作用

摘要：目的:探讨睑板腺功能障碍性干眼的原因以及重视物理治疗在干眼治疗中的作用。 方法: 对 180例睑板腺功能障碍性干眼患者随机分为实验组与对照组。对照组常规治疗，实验组在常规治疗的基础上重视物理治疗即指导患者对眼睑进行清洁、热敷、按摩等。三月后进行治疗效果评价。 结果: 实验组有效率为98.75%，对照组有效率为48.81%，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：睑板腺功能障碍性干眼;物理治疗;治疗效果

【中图分类号】R771.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0173-01

干眼症是泪液和眼表的多因素疾病，伴有患者不适症状，视觉障碍和泪膜不稳定，同时伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。睑板腺功能障碍（MGD）分泌脂质的异常是蒸发过强型干眼最主要的病因[1]。据报道，与睑板腺功能障碍（MGD）直接相关或合并MGD的干眼症占48.7%，并且MGD与其他类型的干眼症互相影响促进[2]。近年来，睑板腺功能障碍性干眼患者的数目在不断增加。由于睑板腺功能障碍性干眼无特效的补充泪膜脂质的药物，长期的物理治疗就显得尤其重要，为此我院眼科门诊对患者加强了物理治疗，收到了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集了2011年1月至2011年12月在我院眼科门诊就诊的睑板腺功能障碍相关性干眼的患者180例，将患者随机分为实验组和对照组，实验组90例，其中男42例，女48例，平均年龄为64.5岁；对照组90例，其中男38例，女52例，平均年龄63.8 岁。两组患者年龄、性别、病情及症状经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组采用常规治疗方法：口服四环素，局部使用抗生素眼液，人工泪液、短期糖皮质激素及告之患者在家进行物理治疗。实验组常规治疗的基础上，指导患者局部清洁，热敷、按摩等，即先用棉纤清除睫毛根部的分泌物，再用温度为35℃左右热毛巾热敷眼睑5-10min，并沿上、下睑板腺的走行按摩，挤压睑板腺的分泌物，最后再清洗睑缘。每日两次。每周到眼科门诊治疗室接受睑板腺按摩：由护士用消毒圆头玻璃棒在睑结膜面沿睑板腺排出方向加压，棉签在睑皮面辅助加压。建立患者就诊登记本，观察治疗效果并记录，每两周电话随访，指导督促患者坚持物理治疗。连续三个月。

1.3 睑板腺功能障碍性干眼的诊断标准

1.3.1 根据患者主诉：有无眼部干涩感、烧灼感、异物感等。

1.3.2 睑板腺功能检查：睑缘充血、不规则、增厚或钝圆，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口凸出位移，数量减少，有黄色固态分泌物等。

1.3.3 干眼的实验室检查:(1)泪液分泌（SchirmerⅠ）测试：

1.4 疗效评价标准：显效：干眼症状消失，按摩眼睑无异常分泌物溢出，SchirmerⅠ测试正常，BUT正常，CFS正常。有效：干眼症状缓解，按摩眼睑无异常分泌物溢出，SchirmerⅠ测试正常，BUT正常，CFS正常。无效：干眼症状无缓解，按摩眼睑有异常分泌物溢出，SchirmerⅠ

2 结果

2.1 两组患者三月后治疗效果比较。

实验组与对照组治疗效果比较，两组结果比较有显著差异，（X2=40.31，P

3 讨论

3.1 MGD致干眼的原因:角膜的表面存在一层泪膜，从内向外由黏液层、浆液层，脂质层构成，其生理作用是眼球表面，防止角结膜干燥，保持角膜光学特性等。睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑缘，睑板腺分泌的脂质是脂质层的主要来源，形成泪膜的表层，具有稳定泪膜结构，防止泪液蒸发的作用。睑板腺腺管阻塞和分泌的脂质异常是睑板腺功能障碍最主要的原因[5]。以中老年居多，随着年龄的增长，睑板腺腺管上皮角化增加，管腔变窄，使睑板腺分泌物排出不畅，另外，慢性细菌感染，细菌产生的酶类分解睑板脂质，引起脂质分泌的量和质的异常，异常的脂质具有上皮毒性和刺激性，并可使泪膜崩解，引起眼部不适[6，7]。导致泪膜破裂时间缩短，泪液蒸发加快，即干眼症的发生。

3.2 重视物理治疗在治疗睑板腺功能障碍性干眼中的作用:睑板腺功能障碍性干眼是因为泪膜脂质层的异常，目前尚无补充泪液脂质层的药物，因此物理治疗就显得尤为重要。因患者很难独自在家长期坚持，所以护士的指导、督促在治疗过程中具有重要的作用。眼睑的清洁，能清除睫毛根部的油性分泌物，防止睑板腺开口的阻塞。眼睑热敷能增加眼睑组织局部血循环，睑脂在常温下为液态，溶点为19.5-32.9℃，使用温度约为35℃的物品热敷可使局部的温度高于睑脂的溶点，可溶解睑板腺脂质促进睑板腺分泌物的排除，有利与泪膜脂质层的稳定性和均匀性，缓解MGD的刺激症状[8]。有研究表明睑板腺按摩能增加泪膜脂质层的厚度，提高泪膜的稳定性，改善干眼症状。MGD的治疗常需要三个月，因此，在治疗过程中，护士要鼓励患者坚持治疗，帮助患者树立起战胜疾病的信心。患者的坚持，是治疗成功的关键。

本次实验中，实验组的有效率为 98.75%，明显高于对照组的48.81%，差异有统计学意义（P

参考文献

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[2] 张梅，陈家祺，刘祖国.干眼症患者115例的临床特点分析[J].中华眼科杂志，2003，39（1）：5-9

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[7] 高莹莹，刘文. 睑板腺功能异常研究进展[J]. 国外医学眼科分册，2003，27（1）：49-53

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