浅谈脑室腹腔分流患者的术后护理

摘要：目的：探讨脑室腹腔分流术患者的术后护理对策。方法：对2008年1月-2010年5月在我院行脑室腹腔分流术的14例脑积水患者的临床资料进行分析，并对脑室腹腔分流术的手术操作要点和术后并发症的观察、防治及护理措施进行分析。结果：经过手术治疗及实施周全的护理，出院时14例患者症状缓解。患者评价该手术操作简单、创伤小、效果好、痛苦小。脑室腹腔分流管通畅，住院期间有3例患者感腹部不适。结论：脑室腹腔分流术的术后护理及并发症的观察尤为重要，有助于减少并发症的发生，提高手术疗效。

关键词：脑室；腹腔分流术；护理

【中图分类号】R743【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0182-01

脑室腹腔分流术已经成为治疗脑积水的简单有效的治疗方法。方法是将一带阀的硅胶管从颅内经皮下置于腹腔。将多余的脑脊液引到腹腔从而降低颅内压。其手术具有操作简单、治疗效果好、病人痛苦小等特点，易于被患者接受。但因分流管要终生置于患者体内，因此术后护理与健康指导尤为重要。 2008年-2010年我院行脑室腹腔分流术的患者有24例，经过我们的精心护理与健康指导，均痊愈出院。 经过临床实践、护理、观察统计，现将护理体会陈述如下：

1 病情观察

1.1 注意瞳孔、意识变化。术后应密切观察患者意识恢复的时间，监测瞳孔变化q1h，及时记录，做好安全防护措施，避免患者因躁动而出现坠床、抓伤、管道脱出等意外事件。有病情变化应及时报告医生。

1.2 生命体征及肢体活动情况。术后24小时内应监测生命体征q1h，并注意有无发热、血压升高、呼吸改变、头痛、腹部不适等表现，并且密切观察患者肢体活动情况。

1.3 保持呼吸道通畅。术后遵医嘱吸氧，氧流量为2-4L/min，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。鼓励清醒患者咳嗽，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。术后生命体征平稳后可取斜坡卧位，以利于呼吸。

1.4 保持分流管通畅。术后定时挤压分流管并按压阀门bid，每次20下，不可用力过大，并确保阀门充分弹起后再按压。分流管扭曲和途径区域受压，保持引流通畅。血压平稳后可取半卧位，利于头部静脉回流。

1.5 饮食护理。术后1d～3d易出现恶心、呕吐等不适，为脑脊液刺激腹膜所致。术后当天应禁食。术后第2天清醒患者可进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，并逐予半流质-普食过渡，少量多餐，鼓励患者进食。昏迷患者可给予鼻饲流质，加强营养，提高机体抵抗力，并注意口腔护理bid。

1.6 切口护理。术后保持切口周围皮肤干躁。注意观察切口敷料有无渗湿，切口有无脑脊液渗漏及周围皮肤有无湿疹、溃疡等，遵医嘱给予抗感染治疗。7天后拆线。

1.7 心理护理。因为脑室分流管为终生带管，患者及家属在心理上都有恐惧感，对分流管的质量、置管年限、术后的护理及术后的效果都有顾虑。术前我们应该将手术过程简要向患者及家属描述，使其对手术有一定的了解，方便日后的自我护理。并介绍以往的成功病例，使患者的焦虑、恐惧心理得以消除。术后教会病人和家属正确挤压分流管和按压阀门的方法。患者应保持愉快的心情，有利于疾病的康复。

1.8 生活护理。术后患者清醒后应督促患者在床上活动，并早期下床活动，但半年内避免重体力劳动和剧烈的运动。昏迷患者应预防褥疮的发生，勤翻身，保持床铺的清洁干燥。温水擦浴bid，并给予按摩，保持肢体处于功能位。做好口腔护理、留置管道护理等。

1.9 并发症的观察。因为带管时间长，脑室腹腔分流术后的并发症发生率高（如：分流管堵塞、感染、腹部不适等）。 分流管阻塞是分流手术后最常见的并发症：如患者出现头痛、恶心、呕吐、甚至出现意识不清、昏迷等，表示颅内压升高，应考虑分流管堵塞，及时报告医生处理。 如患者出现发热、切口或分流管途径区域红肿等，我们应考虑感染的可能，在使用大剂量抗生素无效后应行拔管、换管。 如患者出现腹痛、腹部不适时，应及时通知医生。

1.10 健康指导：由于分流管终生带管，应教会患者定正确挤压分流管及按压阀门的方法和并发症的观察要点，如有不适应及时到医院就诊，对于年龄小的患者，应及时到医院复诊，掌握最佳的换管时机。半年内不得从事重体力劳动和剧烈运动，保持心情舒畅。