女性下腹部急腹症手术途径探讨

摘要：目的：探讨女性下腹部急腹症的手术。 方法：回顾性分析2005～2009年间应用微型腹腔镜或开腹手术治疗的66例原因不明的女性下腹部急腹症病人的临床资料。结果：微型腹腔镜组诊断率为94.26（32/34，治愈率75.18，（26/34），结合传统腹腔镜器械，诊断率和治愈率为100和91.18（32/35）。微型腹腔镜组术后并发症为2.30 （1/34），开腹组为16.03（5/31），两者相比ARR为13.04，NNR为7.2；微型腹腔镜组术后住院天数、镇痛剂应用和肠道功能恢复情况与开腹组相比较有显著意义。结论：女性原因不明的下腹部急腹症可考虑首选微型腹腔镜探查，必要时对复杂疾病可在微型腹腔镜指导下选择切口行开腹手术。

关键词：急腹症 微型腹腔镜

Feminine underbelly acute abdominal pains surgery way discussion

Wang Dinghai

Abstract:Objective:Discusses the feminine underbelly acute abdominal pains the surgery.Methods:The review analysis during 2005~2009 years apply the miniature peritoneoscope or open 66 example reason unclear feminine underbelly acute abdominal pains patients clinical material which the abdomen surgery treats.Results:The miniature peritoneoscope group diagnoses rate is 94.26 (32/34,the cure rate 75.18 ,(26/34),the union tradition peritoneoscope instrument,the diagnosis rate and the cure rate are 100 and 91.18 (32/35).After the miniature peritoneoscope group technique the complication is 2.30 (1/34),opens the abdomen group is 16.03 (5/31),both compare ARR is 13.04 ,NNR is 7.2;After the miniature peritoneoscope group technique is hospitalized the number of days,the analgesic application and the intestinal tract function restores the situation with to open the abdomen group to compare has the remarkable significance.Conclusion:Feminine reason unclear underbelly acute abdominal pains may consider first choice miniature peritoneoscope investigation,when necessity may choose the margin line to the complex disease under the miniature peritoneoscope instruction to hold the abdomen surgery.

Keywords:Acute abdominal pains Miniature peritoneoscope

【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0171-01

本文分析2005年8月至2009年2月间应用微型腹腔镜和开腹手术治疗不明原因的女性下腹部症的两组资料，评价其诊断率、治愈率、术后并发症以及手术时间、住院天数、镇痛剂应用和肠道功能恢复情况，探讨微型腹腔镜探查和治疗女性下腹部急腹症的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。

下腹部急腹症女性住院病人66例。其中微型腹腔镜组34例，包括急性阑尾炎15例，急性盆腔炎13例，早期宫外孕1例，黄体破裂1例，卵巢囊肿破裂2例，巧克力囊肿破裂2例；选择同期行旁正中切口探查手术的病人为对照组，共31例，包括急性阑尾炎16例，急性盆腔炎11例，卵巢囊肿破裂2例和巧克力囊肿破裂2例。纳入条件：①病因不明。②入院24小时内有紧急手术指征。排除条件：①下腹部手术史。②弥漫性腹膜炎。两组年龄、术前体温和白细胞计数见表1，统计差异无显著意义（P0.05）。

1.2 手术途径。

开腹组：全麻下性旁正中探查切口，具体操作同常规手术。微型腹腔镜组：全麻下脐孔穿刺，先置入镜头和器械探查腹腔，明确病因后即进行治疗，操作困难时在微型腹腔镜指导下行开腹手术。

1.3 统计学方法。

描述指标;ARR和TNN：推断指标：成组t检验和pearsonX2检验，由SPSS10.0完成。

2 结果

研究组34例病人中有32例病人通过微型腹腔镜明确诊断，诊断率为94.49％（33/34）,2例需结合开腹术明确诊断。34例病人中有26例在微型腹腔镜下治愈，治愈率为75%（26/34）6例需结合开传统腹腔镜器械治愈，2例在微型腹腔镜指导下中转为开腹术。

两组术均无并发症。术后并发症研究组仅一例盆腔脓肿，为2.7%。对照组伤口感染2例，肺部感染1例，盆腔脓肿1例，为8.13%。两者相比ARR为7.12%，NNT为3.4%。

两组手术时间和术后情况见表2。经统计术后住院天数、镇痛剂应用和肠道功能恢复情况差异有显著意义（P0.01）。

3 讨论

女性下腹部急腹症的鉴别诊断有时较困难，文献报道急性盆腔炎和急性阑尾炎的误诊率为30%左右，其结果造成手术时机的延误或不必要的手术。在探查手术中，临床医师常选择下腹旁正中切口，增加了腹譬创伤也影响美观，术后伤口并发症亦不可避免。

微型腹腔镜用于诊治急腹症始于20世纪90年代中后期。本组资料结合国外 随机对照研究（RCT）报道，其诊断率不亚于传统腹腔镜（＞90%）。诊断明确后，一部分疾病可在微型微型腹腔镜下完成手术，尤其是妇科急腹症，因病因相对简单，盆腔空间大、肠腔阻碍小等原因，其治愈率较高。操作困难时可结合应用传统器械。一些复查疾病可通过微型腹腔镜冲洗腹腔，并在其指导下选择切口完成手术。

微型腹腔镜术有其特殊的术中并发症，如穿刺所致肠穿孔、器械牵拉所致组织损伤等，随着微型腹腔镜技术的普及和中转指症的掌握，目前此类报道极少报道；微型腹腔镜术后并发症尤其是伤口并发症明显低于同类开腹手术。伤口并发症与微型腹腔镜内感染程度和复譬创伤大小有关，急腹症为急诊手术，80%伴有腹腔感染，探查切口引起伤口感染、切口疝等并发症的机会为10%左右。微型腹腔镜术仅在腹譬上行数个2～10mm的戳孔，对肌肉组织创伤小，伤口并发症的报道罕见；同时因术后起床活动早，肺部、泌尿道和下肢静脉栓塞等并发症也有所下降。本组资料两组病人的疾病种类不尽相同，但术前病情如腹部体征、体温、白细胞等差异无显著意义，可认为腹腔内感染程度具有可比性。因此，我们对两组病人的术后并发症进行了比较，结果发现用微型腹腔镜（例）和传统腹腔镜治疗（例）的病人术后无一例发生并发症，研究组中一例中转开腹的病人和6例对照组病人术后发生伤口或肺部并发症。研究组与对照组相比，术后并发症绝对危险度（ARR）降低为13.43%，每治疗7例病人可减少1例术后并发症（NNT=7.4）此外，国外有RCT研究认为微型腹腔镜术电凝刺激小，盆腔冲洗彻底，与其它手术相比，可降低术后腹腔粘连程度，至于是否提示可降低粘连肠梗阻、不孕症等远期并发症有待进一步研究。

微型腹腔镜术诊断率高，结合传统器械可治愈90%以上的妇科急腹症和一部分外科急腹症，与开腹手术相比，术后并发症下降，住院天数减少。作者认为女性原因不明的下腹部急腹症科首选微型腹腔镜探查，治疗中视病情需要交替使用传统器械；复杂疾病可在微型腹腔镜指导下选择切口性开腹术。