病例导入式教学在甲状腺外科实习生临床教学中的应用

摘要：目的：探讨运用病例导入式教学法指导甲状腺外科的临床见习的教学效果。方法：实验组用病例导入式教学法，对照组用传统教学法，两种方法运用于2006级本科专业学生的课间见习中，采用理论考试、临床技能考核进行教学效果评估。结果：实验组学生理论考试及临床技能测试均高于对照组(P< 0．05)。结论：把病例导入式教学法运用于临床见习教学中能够提高教学质量，提高学生的综合素质。

关键词：病例导入式教学 教学方法 外科学

Case of illness inducts the type teaching in thyroid gland surgical department intern clinical teaching application

Lin Shaohui Liu Jiazhen Lu Weiqi et al.

Abstract:Objective:The discussion inducts the type teaching method instruction thyroid gland surgical department using case of illness the clinical application teaching effect.Methods:The experimental group inducts the type teaching method with case of illness,the control group with the traditional teaching method,two methods utilize in 2006 level of undergraduate course specialized students class recess application,uses the theory test,the clinical skill inspection carries on the teaching effect appraisal.Results:The experimental group student theory test and the clinical skill test is higher than the control group (P< 0.05).Conclusion:Inducts the type teaching method case of illness to utilize in the clinical application teaching can improve the quality of teaching,improves students comprehensive quality.

Keywords:Case of illness inducts the type teaching Teaching method Surgery

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0172-01

病例导入式教学法(case based study，CBS)是根据问题学习法(problem based learning，PBL)原理设计以病例为引导的教学方式，是以病例为先导、问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水平，以充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法［1］。笔者在甲状腺外科教学中开展了基于PBL为核心的病例导入式教学法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 对象。

我校2006级五年制临床医学本科专业104名课间见习学生中随机分成实验组和对照组，每组各为52人，两组均使用人民卫生出版社《外科学》教材第6版，且总见习学时数相等。

1．2 研究方法。

采用对照法，将学生分为两组即对照组采用传统的带教方法，以教师为中心，教师讲授为主，教师用自己的临床经验实施临床诊疗，指导学生进行临床思维训练。实验组采用病例导入式教学法进行教学，以学生为中心，以问题为导向，学生以小组为单位，每组3～4人，利用既往病案资料、病区典型病例或模拟病例的病史、体格检查和实验室检查结果，在病例导入式教学法指导下进行临床诊疗和临床思维训练。而对照组学生采用传统教学法。两种教学方法的学时相等。

1．3 实施步骤 。

实验组教学的具体实施步骤是，带教教师将事先准备好的病案发给学生，要求他们按照病例导入式教学法的各个环节，有目的、有计划地进行系统训练。①分析研究患者的病史、体征、各种实验室检查结果，鼓励学生发现并提出有关疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。②组织学生根据所需解决的问题，利用我院图书馆资料和局域网络收集有关证据。③根据病例导入式教学法评价文献的原则，以小组为单位评价文献信息的真实性和临床价值，提出具体结论和解决临床问题的方案。④指导教师进行点评和小结，评价内容包括资料收集的设计方案、研究对象的选择、文献资料的真实性和有用性，最后提出临床处理方案。

1．4 教学效果评价。

采用理论考试、临床技能考核进行教学效果评估。①理论考试安排在每一轮见习结束后进行，采用闭卷方式，考题由题库提供，题型包括客观题40分(选择题)和主观题60分(论述题和病例分析题)，共计100分，分别测评学生对普外科基本理论知识的掌握情况及综合分析解决问题的能力。②临床技能考核通过平时成绩体现，包括病历书写能力、病例分析及课堂答题等。

1．5 统计方法。

对所有成绩，均以(X±S)表示，组间计量资料比较用t检验，用P

2 结果

2．1 理论考试成绩。

我们分别对实验组和对照组的传统考题及病例分析试题得分进行对比，见表1，结果传统考题中，实验组与对照组问成绩无显著差异；病例分析试题及总分中，实验组平均值均高于对照组，且两组间成绩比较差异有统计学意义(P< 0．01)。

2．2 临床技能考试成绩。

实验组学生的平均分为(86．57±8．38)，对照组学生的平均分为(79．37±7．20)，两组学生得分有显著性差异(P< 0．01)。

3 讨论

病例导入式教学法是以病例为先导，问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水平，以充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法［2］。从“被学-会学-乐学”的过程中，调动了学生的主观能动性，并巩固了学生的专业知识，完善了知识结构，培养了系统的综合能力，使学生的智力因素、非智力因素和技能同时得到开发，同时活跃了课堂气氛，激发了学生的学习积极性和求知欲，另外强化了知识的吸收，缩短了学生从知识到能力的转化过程，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作［3］。在本组中，实验组成绩优于对照组(P< 0．05)，通过将传统教学方法和病例导入式教学法的教学效果比较可以看出，对于反映基础理论知识掌握情况的客观题得分两组间无明显差异，而反映综合、分析、归纳能力的主观题得分实验组明显高于对照组，总体得分实验组高于对照组［4］。总的看来，病例导人式教学法效果明显优于传统教学法，特别有利于提高学生的综合、分析、归纳能力 而对基础知识掌握方面未体现出优越性，可能与病例设计过程中专注于加强临床能力、应用能力的提高，过分偏爱诊疗过程中问题的设计，而相对忽略了基础知识的掌握，未重视记忆相关问题有关，在今后的教学活动中应注意改善。

参考文献

［1］ 李南林．病例导入式教学在普外科理论教学中的应用［J］．Anhui Medical Journal Vol．30，No．6，Jun．2009：685

［2］ 石彦，余佩武，宋爽，等医学生在外科实-3中存在的问题及对策［J］局解手术学杂志，2004，12(4)：260―261

［3］ 丁德良．教学查房中运用启发式教学培养学生的临床思维［J］．华夏医学，2005，1 6(s)：401-402

［4］ 张超，余佩武关于医学生临床实习教学方法的探讨［J］中国新医药，2004．5(8)：146-147