超声在妊娠期外科急腹症诊断中临床价值

【前言】超声在妊娠期外科急腹症诊断中临床价值由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年6月笔者所在医院收治的60例妊娠期急腹症患者为研究对象，年龄19～37岁，平均（26.8±1.2）岁；其中妊娠早期25例、妊娠中期20例、妊娠晚期15例。 1.2 方法 选择GE730型号的超声扫描诊断仪进行腹部扫描，其探头频率在3.5...

【摘要】 目的：总结分析超声诊断妊娠期外科急腹症的应用价值。方法：选择2009年6月-2012年6月笔者所在医院收治的60例妊娠期急腹症患者为研究对象，均给予超声扫描检查、诊断，分析超声在几种常见的急腹症诊断中的准确性。结果：通过统计手术确认病例的超声检查结果，对于所有妊娠期外科急腹症患者来说，超声诊断急性阑尾炎的漏诊率仅为9.09%，诊断急性胆囊炎的漏诊率为7.69%，诊断急性胰腺炎的漏诊率为10.00%，诊断急性肠梗阻的漏诊率为0，而诊断泌尿系统结石的漏诊率为0，诊断胃溃疡穿孔以及大网膜撕裂的漏诊率为0，整体漏诊率为6.67%。60例妊娠期急腹症患者中，21例接受保守治疗，39例接受手术治疗，接受手术治疗患者中有8例（13.33%）外科急腹症手术治疗的同时进行剖宫产手术。60例外科急腹症患者均治愈，但是预后12例流产。结论：超声检查以无创、便捷、可重复等优势在临床上被广泛用于各种疾病的诊断与治疗，在妊娠期急腹症诊断中也能提供有效的诊断依据，为急腹症治疗方案的选择提供有效指导。

【关键词】 超声扫描； 妊娠期； 外科急腹症； 临床价值

中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0050-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.026

妊娠期急腹症可分为妇科急腹症和外科急腹症，妇科急腹症比较多见，而外科急腹症则相对少见。妊娠期女性的生理发生了较大改变，一旦出现外科急腹症，其病情变化更为复杂，并发症发生率也明显增加，若得不到及时、合理的处置可能威胁母婴生命安全，临床早诊断、早治疗对母婴预后都具有重要价值[1]。超声技术在几年得到了快速发展，其临床应用范围越来越广，临床疾病诊断优势更加突显。超声技术诊断对患者无创，而且操作简单，对于有疑问的扫描结果还可重复进行扫描[2]。现将笔者所在医院收治的妊娠期外科急腹症患者的超声诊断资料进行总结回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月-2012年6月笔者所在医院收治的60例妊娠期急腹症患者为研究对象，年龄19～37岁，平均（26.8±1.2）岁；其中妊娠早期25例、妊娠中期20例、妊娠晚期15例。

1.2 方法

选择GE730型号的超声扫描诊断仪进行腹部扫描，其探头频率在3.5～5 MHz。孕12周内者检查前先适度充盈膀胱。各种常见外科急腹症诊断标准为：急性阑尾炎者经手术、术后病理结果证实。急性胆囊炎者经手术、术后病理结果证实。急性胰腺炎者以临床症状、病史、血淀粉酶、尿淀粉酶升高为诊断标准。急性肠梗阻者以临床体征及症状等证实。外伤性肝破裂与脾破裂则以手术证实。泌尿系统结石者以输尿管镜取出结石证实。

2 结果

2.1 诊断结果

通过统计手术确认病例的超声检查结果，对于所有妊娠期外科急腹症患者来说，超声诊断急性阑尾炎的漏诊率仅为9.09%，诊断急性胆囊炎的漏诊率为7.69%，诊断急性胰腺炎的漏诊率为10.00%，诊断急性肠梗阻的漏诊率为0，而诊断泌尿系统结石的漏诊率为0，诊断胃溃疡穿孔以及大网膜撕裂的漏诊率为0，整体漏诊率为6.67%，超声在妊娠期外科急腹症诊断中准确率较高。具体见表1。

表1 超声诊断结果与手术或临床诊断结果对比

急腹症 手术或临床诊断结果（例） 超声诊断结果（例） 超声漏诊率

（%）

急性阑尾炎 22 20 9.09

急性胆囊炎 13 12 7.69

急性胰腺炎 10 9 10.00

急性肠梗阻 7 7 0

泌尿系统结石 7 7 0

胃溃疡穿孔 1 1 0

大网膜撕裂 2 2 0

合计 60 56 6.67

2.2 治疗情况

60例妊娠期外科急腹症患者中，21例（35.00%）接受保守治疗，39例（65.00%）接受手术治疗，其中16例阑尾切除手术、10例胆囊切除手术、肠梗阻手术6例、胆总管十二指肠吻合手术3例、胰腺包膜切开引流术2例、胃溃疡穿孔修补术1例、大网膜修复术1例。接受手术治疗患者中有8例（13.33%）外科急腹症手术治疗的同时进行剖宫产手术。

2.3 预后情况

60例外科急腹症患者均治愈，流产12例（20.00%）。

3 讨论

妊娠期外科急腹症的临床发病率较低[3]。有数据统计除剖宫产手术外的孕妇手术来仅为0.2%，我国该项数据显示为0.72%[4]。妊娠期，特别是妊娠中期及妊娠晚期，子宫明显增大、右旋，引起部分脏器发生移位或被膨大的子宫所覆盖，这种变化使得急腹症诊断困难[5]。同时，子宫增大也使得腹壁张力明显增加，对刺激反应力下降，也在很大程度上增加了急腹症诊断难度。妊娠期急腹症本身诊断难度大于正常人，加之妊娠性生理改变使得急腹症症状不典型，临床诊断时不仅要依赖临床病史及症状体征，还有必要进行X线、超声等辅助检查。超声诊断以无创、可重复性好等优势应用于临床各种疾病诊治中。超声检查在妊娠期急腹症诊断中的应用使得急腹症诊断准确性明显提高。

妊娠期外科急腹症多来自消化道疾病，妊娠引起的生理、解剖改变，加之妊娠性恶心呕吐等症状，容易忽视消化道疾病症状[6]。妊娠期外科急腹症中急性阑尾炎发生率最高，本组60例患者中急性阑尾炎占36.67%，其次为胆囊炎及胰腺炎。妊娠期阑尾位置会向上向外移位，发生炎症时压痛部位也不典型。超声检查可见肿大变化的阑尾与周围渗出，还可显示阑尾变粗、管壁变厚，呈现“双边影”，其长轴切面为管状结构，腔内无回声。化脓性阑尾炎者阑尾呈“C”形，管壁无规则性增厚，腔内有斑片状强回声，且周围有液性暗区。坏疽性阑尾炎则有“虫蚀样”变化，周边无回声环绕。同时，妊娠期孕妇免疫力下降、网膜上推，极易导致阑尾炎性穿孔，继而引起流产、早产等。临床对于妊娠期急性阑尾炎患者一旦确诊一般立即手术，妊娠早期患者可选择麦氏切口，妊娠中晚期患者可选择右腹直肌切口，手术操作要轻柔、避免刺激子宫。围手术期除必要的抗生素之外，要避免应用可能引发宫缩类药物[7]。

妊娠期急性胆囊炎及胆石症的发病率也仅次于急性阑尾炎。研究发现90%以上的急性胆囊炎是胆石堵塞胆囊管导致的，在妊娠期胆囊张力下降、胆汁成分改变的情况下，胆流容易不畅，细菌繁殖易引起感染[8]。超声扫描可见胆囊壁变厚、胆囊体积增大。妊娠期急性胆囊炎的临床症状与非妊娠期一致，只是孕妇中Murphy征阳性较少见，一般多建议选择保守治疗，仅对反复发作、合并胆囊穿孔或坏死、保守治疗无效类患者进行胆囊切除手术治疗。对于急性重症胆管炎患者要进行“T”管引流或胆肠吻合手术，手术最佳时机是妊娠中期[9]。本组中有10例患者进行了胆囊切除手术治疗，均获得治愈，但其中6例胎儿流产。

急性胰腺炎在妊娠期外科急腹症中也常见，多数在妊娠晚期出现。多数研究者认为急性胰腺炎与高血脂、胆石症等有关。超声扫描可见胰腺组织变化，间质充血水肿以及炎性细胞浸润，超声下呈现局限性或弥漫性肿大，边界尚清晰，但回声衰减。出血性胰腺炎患者超声图像可见组织出血坏死，腺泡及小叶损坏，周边结构不清。妊娠期急性胰腺炎的临床治疗与正常人一致，多建议保守治疗，病情恶化者要及时中转手术治疗。研究报道妊娠期外科急腹症患者死亡的主要诱因就是急性胰腺炎。急性胰腺炎的主要特点包括恶心、呕吐、腹部疼痛、腰背部放射痛、血清淀粉酶以及尿淀粉酶上升等。对于所有疑似患者都有必要进行淀粉酶检测来辅助诊断。胰腺坏死者还有高热、弥漫性腹膜炎、休克等症状。

妊娠期肠梗阻患者可在严密监测下进行保守治疗，1周后若无效则要进行手术治疗。保守治疗期间有脉速、发热、白细胞升高、腹膜炎等症状，则要警惕绞窄，要及时手术。该类患者死亡率较高。而妊娠期胃溃疡穿孔的临床发病率更低，主要是因为妊娠内分泌状态改变导致胃肠蠕动以及胃液分泌减少、黏液分泌增多。

妊娠期外科急腹症不论发生在哪个时期，都可能导致流产、死胎、早产等不良后果。本组60例患者中，流产12例（20.00%）。对于多数患者来说，存在早孕、放射治疗史、盆腔妊娠时要考虑人工流产术终止妊娠。妊娠34周以上胎肺成熟、宫内窘迫威胁胎儿安全时可考虑提前剖宫产，再处理急腹症。

综上所述，超声在妊娠期外科急腹症诊断中应用价值极高，对各种急腹症的临床诊断都有重大帮助，且操作方便、快捷，具有很好的重复性，对孕妇及胎儿无创、无辐射，是妊娠期急腹症诊断的首选方法。

参考文献

[1]何源.急性胰腺炎中超声的诊断价值[J].临床医学工程，2009，16（1）：25.

[2]王国荣.经阴道超声诊断异位妊娠临床价值分析[J].当代医学，2011，17（21）：61-62.

[3]刘先明.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国卫生产业，2014，11（5）：110，112.

[4]张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：150-151.

[5]许茹.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1552-1553.

[6]刘娜，周广新.应用阴道超声诊断早期宫外孕临床价值分析[J].中国医药科学，2012，3（7）：99-100.

[7]阮玲.B超在妇科急腹症中临床应用价值[J].中国社区医师，2014，30（6）：116-117.

[8] Bi X D，Zhao J，Li H，et al.Study of the timing of operation for acute ileus-385 cases clinical treatment analysis[J].China Journal of Modern Medicine，2006，16（24）：3745.

[9]刘荷一，刘明瑜，刘姝燕.输卵管妊娠声像图与异位部位相关的研究[J].中国超声医学杂志，2009，22（15）：390-391.

（收稿日期：2015-09-01）