早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的临床疗效对比

【摘要】 目的：比较早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的临床疗效。方法：选择笔者所在医院66例行胃癌次全切除术治疗的早期胃癌患者作为研究对象，按照术中对网膜处理方式的不同将患者分为网膜全切组和网膜部分切除组，每组各33例，观察并记录两组患者的手术所耗时间、术中出血量以及术后血清白蛋白水平、住院时间以及并发症情况。术后对患者随访2年，观察患者预后。结果：网膜部分切除组患者的手术时间以及住院时间均少于网膜全切组，术后血清白蛋白水平优于网膜全切组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。术后随访2年发现两组患者均存活，无复发病例。结论：胃癌次全切除术中无论是行部分网膜切除还是完全网膜切除对于早期胃癌患者均能取得较好的预后，但网膜部分切除在胃癌次全切除术中应用的总体效果优于网膜完全切除，值得临床推广使用。

【关键词】 胃癌； 次全切除术； 网膜切除； 预后

中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0133-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.073

胃癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，其中早期胃癌是一种黏膜及黏膜下层的胃部肿瘤，对于早期胃癌无论有无淋巴结转移，外科手术治疗均能获得较好的预后，据文献[1]报道早期胃癌外科手术治疗的5年生存率可达90%以上。其中次全切除术是目前治疗早期胃癌的常用方式，大网膜是人体最大腹膜褶皱，对清除体内的细菌和病毒，预防感染具有积极的作用。目前临床对于早期胃癌次全切除术中是否行完全网膜切除仍然存在争议[2]。为进一步比较早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的临床疗效，本文将进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2010年2月-2013年7月收治的66例择期行胃癌次全切除术患者作为本次研究对象，所有患者均经病理结果证实为早期胃癌。所有研究对象均知情同意，随访资料完整。两组患者性别、年龄、肿瘤分期以及淋巴结转移方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

两组患者均行胃癌次全切除术，手术步骤基本相同，仅对网膜切除采用不同的方式，手术关键步骤如下：入腹后将胃前壁向近端牵拉向头位，远端胃血管分离4～5 cm，分离大网膜源及1～2条胃短血管周围淋巴结。充分暴露胰腺后分离出右侧的胃血管，随即完全切除或部分切除网膜。两组患者术后均给予严格的饮食控制。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术所耗时间、术中出血量以及术后血清白蛋白水平、住院时间以及并发症情况。术后对患者随访2年，观察患者预后。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 各观察指标比较

网膜部分切除组患者的手术时间和住院时间均少于网膜全切组，术后血清白蛋白水平优于网膜全切组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。

2.2 预后随访

术后随访2年发现两组患者均存活，无复发病例。

3 讨论

大网膜来自胃大弯，其包含两层腹膜，由少量结缔组织分隔，其内有大量血管及淋巴管走行，通过包裹炎性肠道，从而发挥限制感染扩散的效果[3]。此外大网膜是胃癌复发或原发性肿瘤转移的重要部位，因此外科手术治疗早期胃癌需行大网膜切除治疗，同时对淋巴结进行清扫，以改善患者的预后。

胃癌次全切除术中完整切除网膜可使血管根部得到清晰的暴露，因此降低了浆膜之间包裹的淋巴结及淋巴管的清扫难度，根治效果较好，但鉴于大网膜限制感染的作用，因此是否应在术中行网膜完全切除仍需深入研究[4]。本研究结果表明，早期胃癌次全切除术中无论是行部分网膜切除还是完全网膜切除对于早期胃癌患者均能取得较好的预后，随访无死亡和复发病例。但部分网膜切除组患者的手术时间较完全网膜切除术短，且术后患者恢复情况优于完全网膜切除术组，这与苏江[5]的研究报道一致。部分网膜切除组患者术后并发症较少，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。刘长和[6]认为：行部分网膜切除的手术时间短，术后白蛋白水平会有升高，但手术后残留的大网膜可能会使吻合口微小渗漏，可能影响手术后腹腔内粘连和大网膜感染，但本研究未发现术后感染病例。

有研究认为对于早期胃癌患者行网膜部分切除是可行的，网膜部分切除的操作相对网膜完全切除更简便，网膜全切可能导致严重的并发症，如结肠和结肠系膜的损伤，同时还会损伤机体的抗肿瘤免疫反应。部分切除后残余的网膜术后可填补解剖上的空隙，其内巨噬细胞在清除残余病变方面的作用较为明显[7-9]。血清白蛋白水平是检测早期胃癌术后效果的一项重要评价指标，能够为预后评价提供依据。本研究发现网膜部分切除组患者术后的白蛋白水平明显高于网膜全切组患者，这可能是由于血清白蛋白水平受组织清除程度、术中操作等的影响，术后低水平的炎症状态是毛细血管通透性升高的重要原因，这可能与网膜全切有关，此外还与术后患者的预后及死亡密切相关。

可见，早期胃癌患者行胃次全切除术中采取网膜部分切除的总体效果优于网膜完全切除，值得临床推广使用。

参考文献

[1] Lee W J，Wang W，Chen T C，et al.Totally laparoscopic radical BⅡ gastrectomy for the treatment of gastric cancer：a comparison with open surgery[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2008，18（4）：369-374.

[2]左东，王钢，陆艺，等.胃癌根治术中完整网膜囊切除对术后局部复发率及生存率影响的Meta分析[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（6）：724-728.

[3] Uzunkoy A，Ozbilge H，Horoz M.The influence of omentectomy on bacterial clearance：an experimental study[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2009，15（6）：541-545.

[4]陈德满.早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1588-1589.

[5]苏江.早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的疗效比较[J].河北医学，2013，19（10）：1486-1489.

[6]刘长和.早期胃癌大网膜全切和部分切除术的比较[J].中国医药指南，2014，12（23）：109-110.

[7] Osterling S J，vander Bij G J，Bogels M，et al.Insufficient ability of omental milky spots to prevent peritoneal tumor out growth supports omentectomy in minim al residual disease[J].Cancer Immunol Immunother，2006，55（9）：1043-1051.

[8]王祥龙.早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的效果比较[J].蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1300-1302.

[9]刘俊松，车向明，李铎伟，等.胃上部癌行全胃切除术与近端胃切除术疗效的Meta分析[J].中华消化外科杂志，2013，12（7）：496-499.

（收稿日期：2015-09-21）