慢性前列腺炎症状评分与前列腺液白细胞及卵磷脂小体数量相关性分析

【摘 要】 目的:探讨前列腺液(EPS)中白细胞(WBC)及卵磷脂小体(SPL)数量与症状严重程度的相关性。方法：164例慢性前列腺炎(CP)患者填写慢性前列腺炎症状评分(CPSl)，EPS常规检测WBC及SPL数量，对CPSI评分与EPS中WBC及SPL数量的关系进行统计学分析。结果：CPSI评分与EPS中WBC及SPL数量之间无线性关系(P>0.05)，WBC数量和SPL数量之间高度负相关(P

【关键词】 慢性前列腺炎； 慢性前列腺炎症状评分； 白细胞； 卵磷脂小体

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是成年男性的常见病，其病因及发病机制尚不明确，缺乏诊断“金标准”。前列腺液(expressed prostatic secretion，EPS)中白细胞(white blood cell,WBC)和卵磷脂小体(small patticle of lecithin,SPL)的数量常被作为CP诊断及疗效评价的指标，但争议较大。为了研究EPS中WBC及SPL数量与症状严重程度的关系，我们对2005年6月~2006年10月中日友好医院中医男科164例CP患者的临床研究资料进行了回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组164例，年龄20~50岁，平均30.92岁。病程3~180月，平均为27.55月。CP诊断标准：病程3个月以上，具备生殖区疼痛不适和排尿症状，EPS中WBC≥10个／HP，或SPL减少。除外尿路感染、前列腺增生症及其他盆腔器官疾病。

1.2 方 法

患者填写美国国立卫生研究院(NIH)的慢性前列腺炎症状评分(chronic prostatitis symptom index,CPSl)。要求禁欲3天以上，经直肠按摩前列腺，用载玻片收取EPS，用24×24盖玻片覆盖。10×40倍镜下观察5个视野中WBC和SPL数量，记录所见WBC的最低和最高值，取最高值;SPL满布视野为(++++)，占视野3／4为(+++)，占视野1／2为(++)，占视野1／4为(+)，无或散在为(-)。

1.3 统计学分析

采用SAS8.2统计软件的Spearman相关分析程序进行统计分析。

2 结果

2.1 WBC数量与CPSI评分相关性分析

分别对WBC数量和CPSI评分进行正态性检验，结果：WBC数量不服从正态分布，因此选择Spearman秩相关分析过程。Spearman秩相关系数rs=0.1116，P=0.1549>0.05，统计学推断：WBC数量与CPSI评分之间无线性相关关系。

2.2 SPL数量与CPSI评分相关性分析

对SPL数量进行正态性检验，结果：SPL数量不服从正态分布，因此选择Spearman秩相关分析过程。Spearman秩相关系数rs=-0.0563，P=0.4742>0.05，统计学推断：SPL数量与CPSI评分之间无线性相关关系。

2.3 WBC数量与SPL数量相关性分析

因为WBC数量和SPL数量均不服从正态分布，故选择Spearman秩相关分析过程。Spearman秩相关系数rs=-0.4493，P=0.0001

3 讨论

CP的临床表现复杂多样，反复难愈，严重影响患者的生活质量。1995年美国国立卫生研究院制定了CPSI，包括9个问题，涉及疼痛、排尿异常和对生活质量的影响3个方面[1]。研究表明，CPSI评分能有效地反映患者临床症状和生活质量，已成为CP临床研究疗效评价公认的量化指标。目前常把EPS中WBC及SPL数量作为CP诊断和疗效判定的主要指标。然而，随着临床研究的进一步深入，发现CPSI评分与前列腺液中WBC和SPL数量之间有时难以统一起来。有些患者的临床症状明显，但其前列腺液WBC和SPL数量未见异常；有些患者治疗后症状减轻，CPSI评分显著降低，但其前列腺液中WBC和SPL数量却无明显变化，这给治疗选择和疗效评价造成困难。我们对164例CP患者临床资料进行的相关分析显示，前列腺液中WBC及SPL数量与CPSI评分无相关性，即EPS中的WBC和SPL数量并不能反映疾病的轻重程度。

在正常的生理情况下，EPS中含有少量的WBC，、等性刺激可导致前列腺液中WBC数增高。Nickel等[2]报道，在对无症状人群的体检中，发现部分人EPS的WBC计数升高，认为WBC与症状有无及严重程度之间无显著的相关关系。武氏[3]等对1426例CP患者前列腺液WBC计数与症状严重程度的关系进行了分析，结果显示：CP患者前列腺的炎症程度与临床症状无平行关系，从而推断CP的各种症状是多种致病因素、多种发病机制作用的结果。

SPL即磷脂酰胆碱，是一种含有磷酸的脂质，全身各组织细胞内质网均有合成磷脂的酶系，因此均能合成甘油磷脂，但以肝肾及肠等组织最活跃[4]。SPL是前列腺液的成分之一，在前列腺上皮细胞内产生并被完整地分泌到前列腺液中，对有保护作用，并能够促进的液化。我们的统计学分析显示：EPS中SPL与WBC之间存在着高度负相关关系。其原因可能是由于炎性细胞的浸润，造成前列腺上皮细胞分泌功能的降低，使SPL分泌减少；另一方面，巨噬细胞也吞噬了大量的SPL，从而使前列腺液中SPL数量明显降低[5]。然而EPS中SPL的减少仅能反映前列腺炎性细胞的浸润程度，而不能反映其腺上皮受破坏的程度[6]。

由于前列腺的解剖特点，中央区腺管中的分泌液容易排出，而外周区腺管中的分泌液排出较为困难，EPS中WBC和SPL的数量难以准确反映出整个前列腺的炎症程度，从而降低了其在慢性前列腺炎诊断和疗效评价中的价值。CP的临床症状与病理改变缺乏一致性。1999年，Tree等[7]从97例CPPS患者中取材368块活检样本，发现前列腺的病理特征性炎症改变占33％，而中重度炎症反应仅占5％，从而对CPPS的病理生理概念提出了质疑，认为慢性前列腺炎的组织病理学所见与临床症状并不总是相一致。单纯的前列腺中慢性炎症细胞浸润不应作为诊断依据，只有同时具备：前列腺的腺管周围间质有一定量的炎性细胞浸润，腺体上皮组织有不同程度的破坏，该腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物存留，方能诊断前列腺炎[8]。慢性前列腺炎的病因及发病机制极为复杂，仅仅用单一前列腺器官的炎症很难解释复杂多变的临床症状。因此，Potts提出了“非前列腺中心”的观点，认为CP的症状并不一定由病变的前列腺所引起，很可能同其他诸如慢性头痛、慢性疲劳综合征一样属于一类功能性躯体综合症，常与抑郁、机体功能失调有关，难用某一种疾病来解释[9]。

目前更倾向于将CP视为一组由多种因素引起的症候群，而不是一个单纯的疾病。因此临床治疗CP并不以消除前列腺局部的炎症为主，而是把缓解临床症状作为治疗的目的。EPS中WBC及SPL数量难以准确反映前列腺局部炎症的程度，与临床症状无相关性，并且前列腺局部的炎症似乎并非引起CP临床症状的主要原因，因此并不适宜作为CP诊断和疗效评价的指标。对于慢性前列腺炎的诊断和疗效评价应该以临床症状为主。本研究结果同时也提示，对CP发病机制的研究应该有更广阔的思维，如果把注意力仅仅集中在前列腺上，恐怕难以获得CP的真正病因。

参考文献

1 Litwin MS, McNaughton Collins M, Fowler FJ Jr, et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure[J]. J Urol, 1999,162(2):369-375.

2 Nickel JC, Alexander RB, Schaeffer A J, et al. Leukocyles and bacteria in menwith chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrom compared to asymptomatic contrils[J].J Urol,2003,170(3):818-822.

3 武立新，梁朝朝，唐智国，等．前列腺液WBC计数与临床症状的相关分析[J]．中华泌尿外科杂志,2006,27(3)：194-196.

4 周爱儒．生物化学[M)．北京：人民卫生出版社,2004：123.

5 顾方六．现代前列腺病学[M]．北京：人民军医出版社,2003，536，541.

6 张磊，倪莉，陈映鹤，等．慢性前列腺炎前列腺液中乳酸脱氢酶水平的检测及意义[J]．中华男科学杂志，2006，12(5)：458-459.

7 True LD, Berger RE, Rothman I, et al. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome:a prospective biopsy study[J]. J Urol1999,162:2014-2018.

8 夏同礼．现代泌尿病理学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，477-480.

9 Potts JM. Chronic pelvic pain syndrome: a non-prostatocentric perspective[J]. World J Uroi,2003,21:54-56.

［收稿日期：2008-12-23］