儿童慢性咳嗽临床分析

摘要：目的：探讨儿童慢性咳嗽的病因，为治疗提供依据。方法：对78例慢性咳嗽患儿的临床特点进行回顾，分析引起小儿慢性咳嗽的病因。对所有慢性咳嗽患儿详细询问病史及体检，拍胸片，肺炎支原体IgM检测，有针对性的耳鼻喉科检查、鼻窦x线片、纤维耳鼻喉镜、过敏原测定、肺功能、上消化道造影、64胸部CT+气道重建等，必要时行支气管镜检查。结果：呼吸道感染或感染后咳嗽，上气道咳嗽综合症，咳嗽变异性哮喘占小儿慢性咳嗽的75.6%。年龄不同，慢性咳嗽的病因不同。结论： 慢性咳嗽病因复杂，应针对不同年龄进行针对性检查，尽量明确病因，对症治疗。

关键词：慢性咳嗽；儿童；病因；诊断

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0009-01

咳嗽是呼吸系统疾病的一种正常防御机制，适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对儿童的学习、生活造成严重的影响。慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状，其病因复杂多样，也是患儿就诊和住院的最主要原因。儿童如持续咳嗽超过4周就要考虑诊断为慢性咳嗽[1]。慢性咳嗽[2] 患儿由于伴随症状少，x线检查无异常，误诊误治率相当高。现将我院近1年来门诊及住院患者诊断的慢性咳嗽78例分析如下。

1资料与方法

1.1资料：本组患儿均为我院近1年来的门诊及住院慢性咳嗽患儿共78例。其中男56例，女22例；发病年龄：1岁以下38例，1～3岁13例，3～7岁20例，7～14岁7例。

1.2 方法：对所有慢性咳嗽患儿详细询问病史及体检，拍胸片，肺炎支原体IgM检测，有针对性的耳鼻喉科检查、鼻窦x线片、纤维耳鼻喉镜、过敏原测定、肺功能、上消化道造影、64胸部CT+气道重建等，必要时行支气管镜检查，酌情给予支气管扩张剂，糖皮质激素，胃动力药等诊断性治疗。

2结果

78例慢性咳嗽患儿的病因分别为：呼吸道感染或感染后咳嗽32例（其中肺炎支原体感染8例），上气道咳嗽综合症19例，咳嗽变异性哮喘15例，心因性咳嗽1例，胃食道返流性咳嗽6例，气管支气管狭窄3例，支气管异物2例。本组患者呼吸道感染或感染后咳嗽以1岁以下至7岁多见，其中肺炎支原体感染多见于3-7岁年龄组，上气道咳嗽综合症及咳嗽变异性哮喘为3岁以上儿童慢性咳嗽的主要原因，气管支气管狭窄及支气管异物多见于3岁以下，心因性咳嗽多见于青少年。具体构成比见表1。

3讨论

慢性咳嗽的病因则复杂多样，可由单个病因引起，也可由多个病因所致，也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一，因此慢性咳嗽已经日益引起儿科临床的重视。本组资料显示引起小儿慢性咳嗽的病因主要是呼吸道感染或感染后咳嗽，上气道咳嗽综合症，咳嗽变异性哮喘，与国内报道大致相同[3]。Marchant等[4] 完成的一项前瞻性研究纳入108例慢性咳嗽儿童，89%的患儿为湿性咳嗽（咳嗽伴咯痰），45.4% 的患儿经支气管肺泡灌洗液细胞学检测后确诊，其中患迁延性细菌性支气管炎的比例最高（39.8%）。呼吸道感染或感染后咳嗽在本组患儿中有32例，占41.1%，说明呼吸道感染是慢性咳嗽的重要原因之一。感染后咳嗽是指呼吸道感染后持续存在的咳嗽，而作为咳嗽的病原体已清除，但感染后存在暂时的气道高反应性，因而出现咳嗽迁延不愈。近年来随着研究的深入，发现非典型微生物感染与慢性咳嗽发生关系密切，现已证实肺炎支原体可通过多种机制对气道产生损伤[5]，临床上肺炎支原体感染症状轻微者可能仅表现为轻微咳嗽，但肺炎支原体感染除导致气道的炎症改变外并能引起免疫功能紊乱，最后发展为慢性咳嗽。感染性咳嗽的治疗主要针对病原进行，辅以适当的对症处理。而感染后咳嗽多数患儿可随时间而减轻无需特殊处理，对症状明显且持续存在者可考虑皮质激素雾化吸入或抗组胺药、自三烯受体拮抗剂等治疗。

上气道咳嗽综合症是由于鼻腔或鼻窦的分泌物后流到咽喉部引起的。各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。纤维鼻咽喉镜检查，镜像形态学直观、清晰，对鼻腔鼻咽部喉部黏膜炎性反应性改变可以直观地观察诊断及疗效评价。随着我院纤维喉镜的开展，慢性咳嗽患儿有针对性的进行检查，鼻腔鼻咽部黏膜均有不同程度炎性水肿、息肉样改变或息肉增生、或有黏脓痰液，喉部声带炎性水肿等。本组患儿中有19例，占24.4%，该组患儿为阵发性或持续性咳嗽，多数患儿伴有清嗓子、流鼻涕、咽部发痒、发堵或异物感。针对性治疗如抗组胺，药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效。

咳嗽变异性哮喘典型症状是干咳或仅有少量痰液，在夜间、运动后或接触变应原后咳嗽更显著，无明显喘息、气促等症状和体征，但是有气道高反应性。患者可有个人过敏史和过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断。肺功能变异率测定或气道高反应性检查对于咳嗽变异性哮喘的诊断十分重要。因此详细的询问病史、过敏史及家族史是非常必要的，治疗主要是使用支气管扩张剂。

气管软化和气管狭窄是小年龄的儿童慢性咳嗽的原因之一，而支气管异物也是各年龄组儿童慢性咳嗽的原因之一，异物吸入的症状多是急性的，但是如果忽略了曾经的异物呛咳史，则可能出现慢性咳嗽[6]。随着我院64排胸部CT+气道重建，纤维支气管镜的开展，气管狭窄及支气管异物的检出率明显增加。本组患儿中共5例，占6.4%。

慢性咳嗽病因复杂多样，在临床工作中注意综合全面考虑发病原因，需要仔细询问病史，并注意家族及个人的过敏性疾病病史。详细检查鼻咽喉气管及肺部，全面检查，慢性咳嗽的治疗主要是病因治疗，感染性病变以抗感染为主，胃食道返流则应用胃动力药和抗酸药物等。药物治疗还包括抗组织胺药、镇咳药、祛痰药、支气管扩张剂等。对年长儿而言，可适当给予心理干预，以降低心因性咳嗽的发病率。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志，2008，46：104-107.

[2]Chang AB，Clomb W B.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129（1 supp1）：260-283.

[3]赵顺英，任亦欣，江载芳.慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序[J].中国实用儿科杂志，2006，21（2）：109一l1l.

[4]Marehant JM，Masters IB。Taylor SM，et a1.Evaluation and outcome of young children with chronic COilgh.Chest，2006，129：l132.1141.

[5]董宗祈. 肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[ J ]. 实用儿科临床杂志， 2007， 22 （4） ： 243 - 245.

[6]Ram an TS.Mathew S，Ravikumar，et a1.Atelectasis in children.Indian Pediatr，1998，35：429-435.