基层医院小儿危重症急救转运128例的报道

目的了解基层医院急救转运对本地区危重症患儿安全救助的重要性。方法对我院近3年来转运的危重患儿128例进行回顾性分析。结果全部危重病患儿安全转运至上级医院相应专科病房,在转运患儿的原发病以新生儿疾病、重症肺炎和各种感染为主,无一例在途中发生意外或死亡。结论加强转运前、转运途中质量控制,掌握病史与病情,充分估计病情变化,充分药品准备,密切监测病情是安全转运的前提条件。

临床资料

1.1转运指征 转运指征过严或过宽均不利于患儿。由于我国目前尚无规范化的标准,在地区性的NTNP应当有适合于当地情况的转运指征2 ①新生儿重度窒息后伴有呼吸困难、青紫,出生体重<1500g或胎龄《34周,新生儿呼吸窘迫综合症,核黄胆,新生儿感染(败血症、重症新生儿肺炎、硬肿症),新生儿气胸,先天性心脏病,② 婴幼儿重症肺炎伴呼吸衰竭,③频繁抽搐④急性肾功能衰竭

1.2转运申请

①谈话:符合转运指征的与患儿家长谈话,告知需转运及转运中可能发生的危险 和经济负担,征得患儿家长理解和同意,签订危重患儿转运同意书。由于病情危重,患儿在转运途中及上级医院抢救过程中随时有发生意外的可能,需在转运前向家长交代清楚并签署书面转运同意书,以防不必要的医疗纠纷。

②联系:符合需要转运的病情向上级医院提出转运要求,与上级医院电话联系,详细说清求救医院、详细地址、转运目的、患儿当前病情、需监护或抢救可能。

③转运组织人员,确定转运专业医师、护士和司机,并通知出发时间,要求在10-15min内出发。

④转运前工作,根据患儿病情和严重程度,给予相应的现场抢救,稳定生命体征

:包括呼吸、循环、血压、血氧、体温等。建立和保持通畅的静脉通道,扩容,纠正酸碱紊乱和低血糖、止痉等,重点把握呼吸道处理、 循环情况,检查吸引器、复苏囊通气效果等。做好病历及各种检查结果的记录,记录病情经过和使用药物,填好病情介绍等。

⑤转运中的工作,途中注意保护患儿合适的,防止颠簸和跌落,保持呼吸道和输液管道的通畅,避免及矫正各种异常,有效维持患儿体温,密切观察患儿面色、体温、呼吸及皮肤颜色等变化,对于转运途中可能发生的不利情况,如痰堵、窒息、频发呼吸暂停、低体温或高热,甚至心跳骤停均需要应急处理。在抢救同时,与上级医院联系,以获得指导,或做好抢救准备。

结果

2.1 一般资料,128例转运危重患儿中,男75例,女53例,年龄分布:新生儿78例占 60.9 %,~1岁的婴儿30例,占23.4%,1岁以上20例,占15.6%。全部危重患儿安全转运至上级医院,收治到新生儿科72例,占56.2%,感染科26例,占20.3%,小儿外科6例,占4.6%,五官科1例占0.7%,、儿科23例,占17.9%,转运在急救室抢救5例,占3.9 %。

2.2原发病分布 转运患儿的原发病有新生儿疾病(尤其早产儿)、重症肺炎和各种感染为主如传染病重症手足口病、重症痢疾;意外伤害有溺水、药物中毒、蜂敕伤等;外科疾病为肠梗阻、肠套叠等;五官科为气管异物;其他如急性喉炎、心律失常、心肺复苏后和重度营养不良等。见表1

表1 转运重症患儿原发病分布情况

原发病 例数 百分数(%)

新生儿疾病 78 60.9

重症肺炎 16 12.5

外科急诊 6 4.6

意外伤害 3 2.3

感染性疾病 20 15.6

五官科 2 1.5

其他 3 2.3

合计 128 100

表2 新生儿转运情况

原发病 例数 百分数(%)

早产生活能力低下33 42.3

肺透明膜病 10 12.8

高胆红素血症 5 6.4

胎粪吸入综合症 6 7.6

新生儿肺炎 6 7.6

HIE 9 11.5

新生儿外科疾病 3 3.8

其他 6 7.6

合计 78 100

讨论

转运是以一个三级医院为中心向周围辐射,集转运通讯联络和培训为整体的特殊医疗系统,故近年来又称转运网络3,而儿童尤其是新生儿、极低出生体重儿、危重病基层医院难以具备救治条件和缺乏规范的NICU和PICU,三级医院院前急救是医学发展一个行之有效的措施,有效的提高危重患儿存活率和治愈率,降低死亡率和致残率,有良好的社会效益。本组报导远距离转诊患儿均在80KM以上,路途耗时较长但均确保了转运安全,我们安全转运的体会是,重点加强转运过程中的质量控制。具体措施如下:(1)掌握病史与病情,对可能发生的病情变化充分预计。转运前对病情所用药物及患儿目前情况充分了解清楚,明确危重性。新生儿还需了解母亲分娩情况,及所用药物;对于抽搐昏迷的患儿除注意突然呼吸停止外还应注意因抽搐所致分泌物或呕吐物所致的窒息;对爆发性心肌炎患儿应注意致命性心律失常、心脏骤停;对休克早期患儿应注意休克加重,根据病情输入不同抗休克液体,转运途中应反复评估心率、血压、及灌注情况。(2)加强沟通谈话取得家属充分理解并签字同意后才可转运。(3)充分的物品准备,转诊前仔细检查药物仪器,在核对数量同时应特别注意仪器是否处于备用状态:如电池、吸引器、复苏囊等。估计转运所需时间,备足药物及氧气。(4)转运过程中正确评估病情,病情变化应及时采取急救措施,如痰堵、心跳骤停应立即停车就地抢救;途中有效维持患儿体温,新生儿体温中枢不成熟,易受到环境温度影响,如果保暖措施不当,极易造成寒冷损伤,导致疾病恶化,特别对早产儿、刚出生患儿及不能进食的患儿及寒冷季节,保暖尤其重要,不论转运时间长短,应注意保暖,尤其注意头部保暖;取正确保持呼吸道通畅,拍背、吸痰、有效吸入氧是危重患儿转运过程中关键环节。进行翻身、拍背、吸痰等操作时,密切观察患儿面色、呼吸、SaO2等情况;保持静脉开放、建立有效的循环途径便于快速给予药物。在转运过程中的安全防护,避免碰撞、损伤患儿,注意防止液体外渗。(5)转运至三级医院前必须事先联系好。B、至目的地后应向接诊医生交代病情、初步诊断、转运前、转运途中情况及处理,如用氧量、方式、持续时间

、具体用药、液体用量等,并交接病情记录及辅助检查复印件等