上海中学生急救知识和技能培训的效果观察

[摘要] 目的 探讨中学生急救知识和操作技能培训的方法、意义及效果观察。 方法 采用多种培训形式相结合的方法对不同年级的303名中学生进行心肺复苏理论知识和操作技能及青少年常见意外伤害急救知识培训，在培训前后对中学生心肺复苏和常见意外伤害急救知识进行测评。培训结束后每3个月进行1次测评，共随访1年，以确定复训时间。结果 303名中学生普遍缺乏心肺复苏理论知识和操作技能，亦缺乏青少年常见意外伤害的急救知识。通过培训，初中组和高中组考核合格率分别由0.7%和13.2%上升至79.2%和88.1%，两组培训前后得分自身比较，差异均有统计学意义（初中组：t = 30.61，P < 0.01；高中组：t = 21.10，P < 0.01）；培训后初中组和高中组CPR操作技能考核的合格率分别为95.8%和100.0%，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组培训结束后3、6、9、12个月共4次进行问卷测试，培训后3个月与培训后即刻急救知识测试成绩差异有统计学意义，培训后3个月初中组和高中组测试成绩均较培训后即刻明显降低（均P < 0.05），培训后第12个月测试成绩与培训前差异无统计学意义（均P > 0.05）。 结论 中学生普遍缺乏CPR等相关知识，初中及高中生经培训后均能掌握CPR操作，建议尽快、尽早将CPR等急救知识纳入中学生教育课程。

[关键词] 心肺复苏；培训；中学生

[中图分类号] R193 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0162-04

心搏骤停是威胁人类生命的急症之一。心搏骤停一旦发生，患者的生命处于危急状态，需要在第一时间进行急救。据统计，美国每年大约30万人发生院外心脏性猝死，其中仅有不到8%的患者能够存活[1]。有效的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救心源性猝死患者的首要途径。心搏骤停5 min就可导致大脑出现不可逆性损伤，这严重影响了患者的预后以及救治成功率，如何在最短的时间内，以最快的速度进行心肺复苏，是提高心肺复苏成功率的关键，但目前院外心脏性猝死患者接受目击者实施CPR的比例依然低下（15%～50%）[2]。如何培养具有CPR等基本急救技能的市民是当前急诊医学领域的一个难题，更是挽救心源性猝死患者生命的希望。在某些发达国家和地区，“急救技能”已经成为了中等学校教育的一门课程。为了探究急救技能培训的有效方法，2011年1月起，上海市303名中学生接受了由华东医院急诊科医护人员设计并实施的急救知识技能课程，该课程取得了一定的成果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 培训对象

2011年1月～2012年1月选择上海市全日制中学学生共303名，其中初一学生144名，高一学生159名；男144名，女159名；年龄12～17岁；每次培训35～40名。

1.2 培训内容

生存链的定义、启动急救医疗服务系统（EMS）的正确方法、无器械CPR等急救知识。结合中学生的特点根据2010版《心肺复苏指南》[3]，制作简捷、明了、易懂易学的PowerPoint课件。课件主要包括：成人生存链、判断心跳呼吸骤停、正确心肺复苏、胸外心脏按压方法、如何打开气道、人工呼吸方法、复苏有效指征的判断和青少年常见意外伤害（如窒息、溺水、触电、运动伤害等）的急救知识。

将《心肺复苏指南》（2010版）的观点融入到培训中：①对无反应者先打电话启动EMS，在其无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏，不必检查循环体征即开始进行30次胸外按压后，再行开放患者的气道并进行2次人工呼吸，如此循环。②口对口人工呼吸技术：持续性吹气1 s，见胸廓抬起即停止，防止通气过度。③重视持续性胸外按压，要求用力按压、不间断按压、胸外按压频率大于100次/min、深度大于5 cm，每次按压后胸廓应反弹完全。④按压通气比为30∶2。

1.3 培训人员

具备中国红十字救护培训师资质的三级医院急诊科医护人员共5人，其中副主任医师1名，主治医师2名，主管护师2名。

1.4 培训前后测试

为了解中学生原有急救知识水平进行培训前测试，内容包括：判断心跳呼吸骤停的方法、气道开放、人工呼吸、胸外心脏按压方法、复苏有效指征的判断和青少年常见意外伤害（如窒息、溺水、触电、运动伤害等）的急救知识；为了解学生对于知识的掌握程度及培训效果在进行培训后测试。两次测试试卷为题目相同，但次序不同的25道单项选择题，分值共100分，包括CPR（占68%）、青少年常见意外伤害（占32%）。

1.5 培训方法

由具备中国红十字救护培训师资质的三级医院急诊科医护人员共5人对培训对象进行时长约4 h的心肺复苏培训，具体过程如下：①培训前完成相关试卷的测试（15 min）。②CPR理论知识：PowerPoint课件授课（45 min）；窒息、溺水、触电、运动伤害等中学生常见急救知识：PowerPoint课件授课（25 min）。③培训后水平测试，完成相关试卷（15 min）。④心肺复苏示范，由培训医护人员用心肺复苏模拟人进行，在讲解时将操作与理论知识进行联系（20 min）。⑤学生心肺复苏操作指导：由学生在模拟人上进行心肺复苏，每名培训师带教5～8人，要求人人操作规范、合格（60 min）。⑥心肺复苏技能考核：考核内容包括心跳呼吸骤停判断方法、正确复苏、气道打开以及人工呼吸、胸外心脏按压、复苏有效评估等，考核应用复苏专用模拟人进行，复苏时按压深度及位置感应指示灯绿色判为操作合格，如不合格者需重新培训直至合格（60 min）。

1.6 培训后随访

培训结束后每3个月进行一次问卷测试（试卷同前，但题目次序不同），共随访1年。

1.7 统计学方法

将参与培训的303名中学生培训前后和4次随访的试卷进行评分，应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，初中组与高中组培训前后得分自身比较采用配对t检验；初中组与高中组培训前和培训后得分比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中学生CPR理论知识和青少年常见意外伤害急救知识培训前后得分情况比较

初中学生共144名，培训前得分（32.83±9.59）分，及格1名，及格率为0.7%，培训后得分（63.9±7.51）分，及格114名，及格率为79.2%；高中学生共159名，培训前得分（48.92±9.42）分，及格21名，及格率为13.2%，培训后得分（75.8±13.01）分，及格140名，及格率为88.1%。两组培训前后得分自身比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组间培训前后得分比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 初中与高中组培训前后急救知识得分情况比较（分，x±s）

2.2 两组中学生CPR操作技能培训后首次考核合格率比较

CPR操作技能培训后首次考核合格率初中组为95.8%（138/144），高中组为100.0%（159/159）。两组考核合格率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

2.3 随访结果

初中组和高中组培训结束后3、6、9、12个月共进行4次问卷测试。培训后3个月初中组和高中组急救知识测试结果与培训后即刻测试结果比较，差异有统计学意义（P < 0.05），培训后3个月初中组和高中组测试成绩均较培训后即刻明显降低；培训后第12个月初中组和高中组测试结果均与培训前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2、图1。

3 讨论

3.1 国外目前培训情况

在进入了21世纪之后越来越多的国家意识到公众急救知识培训的重要性，大部分西方发达国家把医学急救知识纳入了义务教育课程。在波兰和澳大利亚居民接受各种形式的心肺复苏知识培训的比例分别达到了75%和50%[4-6]，而瑞典该比例也高达45%[7]。部分国家甚至对此制定了相关法律，比如德国政府2004年立法规定进行急救是公民的权利和义务，适龄青少年必须接受总时数为36 h的相关课程。

3.2 我国中学生急救知识和技能培训的迫切性

中学生年龄、身体心理发展的特殊性导致其成为了意外伤害的高发人群。应当引起重视的是：意外伤害致死是青少年死亡的首要原因[8-9]。由于中学生校外留滞时间较已工作的成年人长，因此，更易接触突发意外伤害事件；而其好学且掌握知识的能力强，更容易掌握心肺复苏及意外伤害技能，由此可见中学生心肺复苏培训对于院外突发心源性猝死等危急事件的及时有效处理有重要积极意义。然而本研究结果显示，中学生普遍缺乏心肺复苏相关知识及操作技能，亦缺乏青少年常见意外伤害的急救知识。在学生培训前急救知识评估中，初中及高中学生急救知识合格率仅分别为0.7%和13.2%，但经过培训后初中学生及高中学生合格率分别达到了79.2%和88.1%，说明通过培训可以显著提高中学生的急救知识和技能，对于中学生普及CPR等急救知识已刻不容缓。

3.3 中学生急救技能培训的方法和模式

本研究采用了多媒体课件与模拟人操作相结合的方法，培训内容涵盖了生存链、正确启动EMS、CPR理论知识、徒手CPR操作等。前期理论知识的讲授与学习是该过程中必不可少的部分，尤其是几个关键的知识点的掌握对技能操作的掌握有很大的帮助。研究表明，培训结束后的简单问答试题考评分数与其后实践操作技能的等级密切相关[10]。为此本研究设计了相关考核问卷作为衡量培训效果的依据。

在心肺复苏操作技能培训后首次考核中，初中组合格率为95.8%，高中组为100.0%。说明通过培训，心肺复苏等简单急救知识和操作技能可以被绝大多数中学生所掌握运用，该培训方式可行。此外笔者发现，初中生培训后急救知识考试的合格率（79.2%）稍低于高中生（88.1%），虽然差异有统计学意义（P < 0.01），但应认为这个差异归因于初、高中生本身基础水平的不同（培训前初中组合格率0.7%，高中组合格率13.2%）。Jones等[11]发现，13～14岁的青少年已能完成标准的心脏按压技术。本研究也发现培训后初中组和高中组心肺复苏技能考核的合格率差异无统计学意义（P﹥0.05），这表明正确规范的急救知识与操作技能培训同样可以使身材较矮小、力量较薄弱的初中生同高中生一样很好地掌握心肺复苏等急救技术。而张雁等[12]、温新华等[13]认为，对初中生开展急救培训，可以让公众从小掌握这一基本技能，从而获得更大的社会效益。

对于中学生进行CPR及急救知识培训成功的关键在于培训的方法和知识的正确与否。因此，医院中具有相关资质的专业急救人员无疑是进行培训的最佳人选。由临床医护人员通过课堂理论教学和模拟人小班化操作练习对学生实施培训，并通过反复测试加深学生印象，可以有利于学生理解、掌握更多的急救知识，使培训更加规范、有效，从而更快达到培训目标。应当指出医护人员讲课时会习惯性地适当加入医学专业知识，并且密切联系临床实际以及实际经验，这将增强中学生听课兴趣使记忆更为深刻。普及中学生急救技能的最佳方法和主要途径无疑是医-校联合的培训模式，这一模式和方法值得推广。

3.4 CPR知识技能培训需纳入中学课程

技术掌握程度不足，操作不熟练是很多曾接受心肺复苏培训的学员在心源性猝死现场没有采取救治行动的首要原因。本研究结果显示，急救知识有效性的保持程度随着时间推移明显降低，培训后3个月急救知识测试结果与培训后即刻测试结果比较，成绩明显降低（P < 0.05），而培训后1年急救知识测试结果与培训前无差异（P﹥0.05）。这与Einspruch等[14]的研究不谋而合。要改变这种状况，复训很关键。Woollard等[15]研究表明，第1次复训时间不应超过7个月，Andresen 等[16]发现，初次培训后第6个月的复训起着长时间保持心肺复苏技术的关键作用。从有利于课程安排和经济学的角度，笔者建议第1次复训时间为6个月。课堂教育是推广急救知识最高效、最基本的方法，课程教育还便于进行复训，具有培训成本低、效果好的特点。笔者建议有关部门尽早将心肺复苏等基本急救知识纳入义务教育及中等教育课程，这样可使每名中学生都得到正确而又完整的急救知识培训，为显著提高我国院外心肺复苏成功率打下良好的基础，对有效确保中学生健康、平安起到促进作用。

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（收稿日期：2013-08-21 本文编辑：程 铭）