糖尿病合并甲亢12例临床分析

【摘要】目的:探讨糖尿病与甲亢二病并存的临床特点和诊疗方法。方法:观察12例糖尿病合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析 结果 糖尿病合并甲亢后,降糖药物用量增加。甲亢控制后,降糖药用量减少,血糖稳定 结论 无论是糖尿病合并甲亢,还是甲亢合并糖尿病,均应在治疗甲亢的基础上,兼治糖尿病。

【关键词】甲亢;糖尿病;治疗

【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0063-01

糖尿病与甲亢同属于内分泌系统疾病,糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见,两者可可并存或相继发病。现将我科在近2年收治的糖尿病合并甲亢患者12例,作一回顾性分析,其结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2007年6月～2009年6月的确诊病例12例,男5例,女7例。患糖尿病在先者7例,其中有糖尿病家族史者3例;甲亢在先4例;糖尿病与甲亢同时确诊者1例。其中,以糖尿病症状为主者8例,以甲亢症状为主者4例,年龄23～67岁,平均43岁。

1.2 临床表现:均有轻重不等的甲亢和糖尿病症状,尤以消瘦多见,有10例体重下降5 kg~15 kg,比单纯甲亢或糖尿病更为明显。有3例患者伴突眼,其他症状以多饮、多尿、心悸、乏力、多汗等多见。

1.3 治疗方法:首先,控制饮食,但二者合并时,二者均为高代谢、高消耗性疾病,基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,在一定疗程中(2～3个月)饮食上适当放宽,主食应比单纯患糖尿病者多增加50～100 g[1],还要多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物。 对于体重指数正常或超重的糖尿病患者,以双胍类及胰岛素增敏剂治疗,血糖控制良好。对于消瘦的糖尿病患者,应用胰岛素治疗,开始胰岛素用量为46 U/d,血糖控制较好,体重稳定,HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后,胰岛素用量不变的基础上,血糖控制差,体重渐下降,需增加25%～100%的胰岛素[2],血糖控制好,体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制,胰岛素用量也随之下降。甲亢患者采用抗甲状腺药物治疗,症状缓解。但发现合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大,不能在短时间内控制病情,药物维持时间长,一般比单纯甲亢者长1～2倍,且体重有下降 ,治愈率低,复发率高。1例甲状腺手术治疗,但因糖尿病,手术伤口感染,愈合慢。3例采用131I治疗,能快速有效地控制甲亢,治疗简单方便,同时降糖药物用量减少,血糖控制达标。

2 结果

12例糖尿病在先患者,合并甲亢后,使血糖控制稳定,降糖药物用量明显增加。甲亢控制后,降糖药物用量减少。4例甲亢在先患者,合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿病时增加。1例甲亢和糖尿病同时确诊者,降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加,症状控制难,药物维持时间长。

3 结论

糖尿病和甲亢并存的患者,均应在积极治疗甲亢的基础上,兼治糖尿病。患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善,糖尿病才有可能控制。

4 讨论

糖尿病和甲亢均是与免疫调节异常有关的内分泌代谢性疾病,多数学者认为,1型糖尿病与甲状腺疾病有共同的遗传学基础,两者关系密切,2型糖尿病由于遗传上的缺陷和易感性,以及免疫平衡破坏,很可能发生免疫病之间的重叠现象,加上病毒、饮食、环境、情绪等因素,可能也对两病的发生起着重叠作用[3]。因两种疾病的临床表现有其相同之处,如果患者是以某一种疾病的症状为主诉,则很容易造成误诊和漏诊,从而使治疗效果欠佳,且两种疾病并存时,症状重叠,相互影响,使病情加重。所以,对于糖尿病患者,病情突然恶化,出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心悸、手颤等症状或三多一少加重,消瘦明显,或者引起酮症酸中毒和心力衰竭,都应怀疑是否合并了甲亢,应及时检查甲状腺功能。对于甲亢患者,如果经过正规治疗后,消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者,要及时检查血糖或葡萄糖耐量试验,通过此项检查可以协助诊断甲亢是否合并了糖尿病还是暂时的糖代谢紊乱,暂时的糖代谢紊乱在甲亢治愈后一般随之恢复正常,但糖尿病必须坚持长期正规治疗。甲亢时,甲状腺激素分泌增多,促进肠道对葡萄糖的吸收,使餐后血糖升高;甲状腺激素增多,加速肝糖原分解和糖原异生,可导致糖耐量降低或糖尿病加重。同时,甲亢往往合并交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多、活性增强,而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素,可对抗胰岛素的降糖作用;另外,甲亢的高代谢状态使胰岛素的分解加速,机体对胰岛素的需要量增加,导致储备有限的糖尿病患者病情恶化。甲亢通过以上机制,导致糖耐量异常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用减少,机体产生能量障碍,使甲亢的消耗症状更趋明显。甲亢得到控制后,甲状腺激素对胰岛素的拮抗作用消失,口服降糖药物或胰岛素的用量及时减少,否则会出现低血糖反应,这在临床治疗中值得注意。

参考文献

[1] 王建华.糖尿病合并甲亢的诊治[J].糖尿病新世界,2007,8:42~43

[2] 欧阳伟.浅谈糖尿病合并甲亢的治疗[J].糖尿病新世界,2007,10:20~21

[3]田浩明,贾海燕.甲状腺功能亢进症伴糖尿病的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2006,26(9):651~652

作者单位:157131 黑龙江省海林市柴河林业局职工医院