奥瑞姆自护模式在麻醉恢复期患者中的应用

【关键词】麻醉恢复期;奥瑞姆理论;自护模式;护理

【中图分类号】R154【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0081-01

由于受麻醉、手术、原发病等多种因素的影响,麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期,加强这一阶段的护理可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率[1]。传统的护理方式,过分强化了患者角色,使之习惯接受被动护理,形成了对护理工作的依赖,不利于患者各系统功能的恢复。美国著名护理理论家奥瑞姆提出的自护模式也称自我照顾模式,强调自护的概念,根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[2]。通过该理论的应用,术后在患者麻醉未清醒前,选择完全补偿系统进行护理;清醒后采用部分补偿系统护理;出院前采用辅助教育系统对其护理。这种护理模式在维持、促进和恢复患者自理能力,改善生活和健康状况,从疾病和损伤中康复,起到积极作用。现报告如下。

1 临床资料

选取 2008年5月～2009年5月在我院ICU麻醉恢复期患者60例。其中男35例,女25例,年龄17～73岁。

2 护理

2.1 完全补偿性护理系统 麻醉恢复初期常受麻醉、外科手术、原发病等多种因素的影响,当病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需要时,应给病人实施完全补偿系统,以满足病人在氧气、营养、个体卫生、以及感官刺激等各方面的需要,护士应密切配合医生为患者提供护理。

2.1.1 基础护理:严密观察瞳孔、生命体征、心电图的变化,还应警惕有无其他部位的合并伤,凡出现休克征者,应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。

2.1.2心理护理 麻醉恢复期患者因气管插管机械通气的不适, 加各种原因引起的疼痛,以及暂时与家人分离等情况,大多数患者出现悲观恐惧等心理问题。及时收集和掌握患者心理问题,抓住重点施教。通过亲切的交谈,用真诚的心去换取患者的信任,帮助其恢复。

2.1.3 并发症的护理:①肺部感染保持室内空气新鲜,每日通风2次,紫外线消毒,合自信心,树立起战胜疾病的信心。理应用抗生素,有效控制肺部感染。②预防压疮发生 尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换,一般每1～2h翻身1次,骨骼突出处可垫气圈。③预防泌尿系感染操作时严格无菌技术,导尿管每两周更换1次,引流袋每周更换2次,2次/d消毒擦拭尿道口。④做好切口引流管的护理 ,观察手术切口出血情况以及渗液的颜色、气味,及时更换敷料并保持干燥,预防感染。保持各引流管处皮肤清洁干燥,严格记录引流液的性状。引流装置通畅,密闭,始终处于切口部位以下,以防引流液逆流入引起感染。⑤功能锻炼 麻醉恢复初期注意保持患者肢体及关节的功能位置。病情平稳时尽早被动活动各关节。保持正常的卧位姿势,肩关节外展90°,肘关节90°,腕关节背曲30°～40°,髋关节伸直防止下肢外旋,踝关节90°[3]。

2.2 部分补偿性护理系统当病人的麻醉已醒,配合治疗时其自理能力部分满足治疗性自理需求,可应用部分补偿护理系统。病人自护活动包括调整自护能力、满足自护需求、接受护士的帮助。护士护理活动包括为病人实施一些自护活动、代偿病人自护方面的不足、根据病人需要予以帮助、调整病人的自护能力。

2.2.1 疼痛的护理病人术后切口疼痛多在麻醉作用消失后,感觉开始恢复时发生。护士提供部分补偿护理系统:加强心理护理,提高病人的舒适度,进行心理疏导,鼓励患者树立信心,正确对待术后切口疼痛;指导病人技能训练;必要时使用药物镇痛。病人应用自护活动:①放松练习 先让患者咬紧牙关或紧握拳头,然后放松,再指导患者按:手臂部头部躯干部腿部的顺序,使各部肌肉先收缩后放松,最后达到全身放松。②注意力训练 鼓励患者描述过去有意义的事情,听一段喜欢的音乐节目,分散患者对于疼痛的注意力。

2.2.2早期活动 病人的术后恢复是病人、家属及医护人员共同参与的结果,因早期运动能增加血液循环,防止静脉血栓形成;增加肺通气量有利于痰液的排除,避免肺部并发症;促进肠道功能的恢复[4]。在护理人员示范下,患者主动做肢体锻炼,两下肢交替屈膝运动,在患者做不到时护士进行部分补偿护理,操作者一手扶膝,一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉,然后拇指与其他四指分开握患者足趾做屈伸运动。循序渐进,由床上肢体锻炼逐渐过渡到离床活动。鼓励协助患者完成力所能及的进食、穿衣、洗漱、入厕等日常活动。

2.2.3 功能锻炼带气管插管使用呼吸机的患者,鼓励患者配合呼吸机治疗,病情允许时积极运用自主呼吸,锻炼呼吸肌,争取早脱机早拔管;腹部术后患者适时抬高床头,有利于引流,定时进行伤口或引流管的护理。排气后鼓励患者多饮水,并间断夹闭尿管,以锻炼膀胱括约肌,为拔出尿管做准备。

2.3 辅助教育系统当病人有能力满足治疗性自理需求,但需要健康指导时,护理人员应对患者的心理需要、自理能力、家属支持系统及时评估,制定个性化健康教育计划,对患者及家属实施健康教育,向患者及家属介绍目前病情,术后注意事项,指导患者尽早的、正确的功能锻炼,积极预防并发症的发生,教会患者功能锻炼的方法。在护士的指导下,病人通过学习与疾病康复有关的知识技能,改变生活方式,完成自护活动。

3 讨论

由于疼痛,恐惧,创伤等因素,麻醉恢复期患者往往抵触自我照顾。为了使患者主动参与到术后护理活动中,积极的执行自我照顾,除了要加强麻醉恢复期的健康宣教和心理护理外,术前的健康宣教也非常重要。开展自护知识讲座,对调动患者及家属的在康复护理中的主动参与,帮助患者成功实现自我护理起积极作用。奥瑞姆自护模式的应用丰富了护理工作的内涵,促进了患者各系统功能的尽早恢复,提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] Redden RJ,Jeske AH. Mangement of the post operative anesthetic period[J].Dent Clin North Am,1999,43:321~339

[2] 白继荣.护理学基础[M].北京:中国协和医科大学处版社,2000,83~88

[3] 任会.神经外科手术后病人家庭康复护理[J].中华护理杂志,1999,34(5):390

[4] 赵立萍.妇科腹部术后患者第一次离床活动的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(19):40

作者单位:750001 宁夏银川市第一人民医院1

750001 宁夏银川市妇幼保健院2