老年精神病人并发肺炎的临床分析与护理

【摘要】笔者对48例老年精神病人并发肺炎资料采用回顾性分析,对 其病因和护理进行分析和探讨,①提高医护人员的业务素质,搞好继续教育;②切断感染途径,提高病人的抵抗力;③积极治疗精神疾病是减少精神病病人院内感染的关键;④吸入性肺炎排痰护理;⑤吸氧;⑥舒适和安全护理;⑦心理护理。

【关键词】老年;精神病人;肺炎;护理

【中图分类号】R465【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0079-02

对于老年人易患的疾病,人们普遍担心的是肿瘤和心血管病,然而肺炎的病死率却依然很高。据北京医院的统计资料表明:80岁以上老人,肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。

1 临床资料

一般资料:收集老年肺炎2005年2月至2010年8月本院老年精神病房住院老年肺炎患者48例,年龄52~91岁(平均68岁),其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)。病程6～25年。治疗时间最短14天,最长40天,平均治疗时间27天。所有的患者观察以下指标:①一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史;②临床表现和检查:症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片;③治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。

2 结果

2.1 临床表现:无明显诱因25例;发热:高热7例,低热38例,无发热的3例;无呼吸道症状的11例;无肺部体征的24例;合并基础疾病的40例,同时合并两种或两种以上疾病的29例;出现并发症的10例。

2.2 实验室检查及特殊检查①血常规:白细胞总数增高36例,中性粒细胞分类增高38例;②胸部X线或CT片:大多呈支气管肺炎改变42例及间质性肺炎4例;合并胸腔积液的7例;双肺感染的18例。

2.3 住院抗生素的使用及转归抗生素平均使用天数2周左右,胸片2周内完全消散者10例,4周消散者24例,40天消散者8例有少数患者临床症状完全消失、复查血常规无异常,但肺部感染灶的影像学检查一直未吸收,并持续到出院。

3 讨论

精神病病人住院期间发生肺炎的因素是多方面的,作者认为老年精神病病人的特殊性及抗精神病治疗所产生的副作用是主要的诱发因素。

3.1 老年精神病病人的特殊性。

3.1.1呼吸系统老化:老年人随着身体的老化,纤毛逐渐受损,弹性变得较差,黏膜腺和支气管上皮细胞也有些退化,这些变化都会减低清除呼吸道的能力;有效咳嗽也变少,使呼吸道更易受到感染及其他问题的伤害。

3.1.2 老年精神病病人住院时间长,少则3个月,多则十几年,这些病人的特点是:社会功能损害明显,缺少应有的主诉,生活被动、懒散,自我保护能力差,故易引发感染。

3.1.3 老年人适应能力差,对气温变化极为敏感,室内外温差大,骤冷骤热使老年人难以适应。

3.1.4 起病隐匿,症状不典型:除咳嗽、咳痰等常见症状外,寒战、高热比较少见。

3.1.5 由于老年肺炎患者多伴有基础疾病,再加上营养不良,免疫功能及各器官功能的衰退,明显削弱了抗生素的治疗效果。

3.2 治疗的副反应。在抗精神病治疗过程中,药物治疗所产生的副作用是导致院内肺炎发生的重要危险因素。抗精神病药物具有过度镇静作用(氯氮平、氯丙嗪),可抑制呼吸道纤毛运动功能,使正常的呼吸道生理防御机能下降。[1]当长期大剂量用药后,产生不同程度的唾液增多(据报道氯氮平引起流涎者占64.3%)、咳嗽反射、吞咽反射减弱等副作用。[1]当病人处于深睡眠状态或进食、饮水易发生呛咳而致口腔分泌物或胃返流物误吸入呼吸道,导致吸入性肺炎。[2]

4 护理

4.1 提高医护人员的业务素质,搞好继续教育:精神科医护人员不仅要掌握本专科理论知识,还应拓宽知识面,掌握边缘学科的知识,准确观察病情变化,及时去除潜在感染因素,有效控制并发症的发生。采取相应的护理措施:①对精神症状重、生活自理能力差、不能确切诉说病情的病人,加强基础护理及生活护理是预防自身感染发生及传播的重要措施。②掌握各种抗精神病药物的不良反应,重点观察、认真对待病人的每一个主诉,仔细分析观察到的每一个症状和体征,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之药物作用病人睡眠深,应督促病人采用侧卧位,协助病人清除口内分泌物,以利分泌物及时排出,减少吸入性肺炎的发生。

4.2 切断感染途径,提高病人的抵抗力:在严格执行消毒隔离制度的基础上改善卫生条件,保持病区内清洁,创造舒适、整洁的环境。定期进行卫生学监测,同时加强对病人及其家属的健康教育,切断各种感染途径,预防各类外源性感染的发生。

4.3 积极治疗精神疾病是减少精神病病人院内感染的关键:精神病病人因思维、情感、行为异常、缺少主诉、治疗不合作、管理困难,采取积极有效的治疗措施,尽快改善精神症状,使病人恢复正常理念,配合医疗护理,服从管理,则大大减少院内感染的发生。

4.4 吸入性肺炎排痰护理:老年吸入性肺炎的排痰护理与病人尤其重要。不恰当的可能增加误吸和反流的概率,导致吸入性肺炎的发生与发展。睡眠时采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位,以避免口腔分泌物倒流入气道内。

4.4.1 引流:护士将患者床头摇高30°～50°,床头垫软枕,且半卧位与卧位经常变换,检查皮肤受压情况,这样不仅可预防褥疮发生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。引流有时比应用抗生素更重要。

4.4.2 鼓励病人咳嗽、咳痰,对咳嗽无力的病人,协助拍背。拍背的方法是:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯状,手腕微屈呈150°角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,每次3～5min。通过拍背,使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液由小气管到大气管,痰液随即咳出[3] 。

4.4.3 湿化气道:痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡,使液体成为细微雾滴,药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。

4.4.4 不能排痰的老年人,可实施气道内吸痰,并注意痰液引出的量、颜色和性质的变化。定时评估肺部呼吸音,并根据胸部X线片和痰鸣音的部位,确定引流的方向,借重力因素,取患处在上的促进痰液引流。

4.5 吸氧: 由于老年患者机体免疫力下降,基础肺功能差,多数对缺氧不敏感,慢性缺氧易造成呼吸衰竭,呼吸困难、紫绀,曾患有肺心病病人吸氧,一般主张氧流量为2L/min,

4.6 舒适和安全护理:老年肺炎病人起病隐匿,急性期要保持卧床休息。安排清静的休息环境,保持情绪稳定,被子不宜过重,以免影响呼吸。护理人员做到“三轻”,限制探视。大量出汗时,及时更换内衣和被褥,定时擦浴,并注意预防感冒。及时清洁口腔,做好口腔护理,根据口腔状态选择漱口液,给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食,增加多种维生素摄入。高热伴烦躁不安者,应注意安全护理,防止摔伤,必要时应用束缚带。持续高热时,要密切观察病人意识、血压等变化,以防中毒性肺炎发生。

4.7 心理护理:经过看望病人,多与病人沟通,了解病人的心理,及时采取有效的护理。鼓励和安慰病人,让病人保持积极乐观的心态,切忌紧张、焦虑和悲伤。

要求护士在护理操作时要做好到稳、准、轻,增加患者对我们的信赖感,以消除各种不利的心理因素。

4 8 健康教育。做好健康指导 老年性肺炎预防很关键,冬季是老年肺炎发病率最高的季节,所以老年人要注意防寒保暖,预防受凉感冒,如患者上呼吸道感染要及时彻底地进行抗感染治疗,以防发展成肺炎,患慢性病尤其是是合并呼吸道疾病的老年人,要积极治疗,还可以定期注射肺炎疫苗,另外老年人应适量合理地锻炼身体,使机体逐渐适应天气冷热变化,居室要经常通风换气,保持空气清新,还要养成良好的生活习惯,平日多吃一些营养高,易于消化的食物,多饮水,以利痰液稀释排出,不吸烟、不酗酒,尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所介绍保持呼吸道通畅的要求,指导病人取患侧卧位、卧床时双手上举,置于床垫上,以利于胸部扩张。尽量避免仰卧位,以防误吸。讲解有利于排痰的方法和技巧,如有效咳嗽、咳痰、雾化吸入、引流等。有痰尽量咳出,观察痰液的颜色、性质和量,如有痰液突然变黄或痰量突然增加,要警惕病情变化。说明氧疗注意事项和要求,按医嘱要求确定吸氧流量,不得随意调整吸氧流量,宜采取低流量吸氧。鼓励病人卧床休息,保证足够睡眠,劝说家人尽量减少探视。要鼓励其自行漱口。

参考文献

[1] 沈渔 主编.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.924~934,942

[2] 何礼贤主编.肺部感染性疾病.上海:上海医科大学出版社,1996.229~232

[3]刘晓联,靳晓玉,赵风琴.肺部感染病人的排痰护理 .中华护理杂志,1998,12(12):33

作者单位:350000 福州市第四医院