农村医疗卫生资源配置完善策略

浙江卫生综合服务供给水平总体上正逐年提高，但仍处于较低的水平，特别是农村医疗卫生人力资源占人力资源比重小且增长速度缓慢，医疗资源在城市与农村之间的差距正在不断拉大，使得农村处于不利的地位。当前农村医疗卫生资源配置存在以下问题：——在全省医疗人力资源不断增加的情况下，农村医疗人才缺乏。2004年—2011年浙江省医疗卫生工作人员从221539人上升到374157人，平均每年的增长速度在6%~7%左右。其中卫生技术人员从185376人上升到306922人，每年增长速度在6%左右。在卫生技术人员中，医生和护师（士）的人数均有增长，护师（士）平均每年的增长幅度为9%，高于医生的增长幅度（7%左右），医护比正在逐年减小，截止到2011年，已基本达到1:1。

总的来说，医疗卫生人力资源还比较紧张，农村医疗卫生人力资源占人力资源比重小，2011年浙江省乡村医生和卫生员为10833人，占当年卫生技术人员的3.5%。大量的人力资源集中在城市地区，造成的直接后果是拉大了城市居民和农村居民之间享受医疗卫生服务的差距，使得越来越多的农村人口选择去县城及以上城市医院就医，一方面增加了就医成本，一方面也增加了城市医疗人才资源负担。

——高层次医疗卫生人才聚集在城市，农村医疗卫生服务质量水平较低。由农村医疗机构人才学历构成分析可以看到，大量乡村医生只具备中专及以下学历，有的是在职培训合格者，因此农村的医疗机构如卫生院、村卫生室的医疗服务水平相对就较低，大部分具有较高学历的卫生技术人员在城市，农村人口涌向城市就医，城市医疗人力资源增长速度赶不上就诊人数的增长速度，也造成医疗资源紧张。

——城市医疗卫生资源扩张却难以缓解紧张状况，农村医疗资源的利用效率较低。近年城市医疗机构的数量以及医疗机构病床数量不断增加，这些医疗卫生资源的利用率仍在继续提高，而农村卫生院和村卫生室数量在不断减少的情况下利用率却依旧较低。2011年，城市平均每家医院的就诊人次达到了24.85万人次，较2004年增加了8.03万人次，而每家卫生院的就诊人次只有5.37万人次。这也说明了医疗卫生资源在农村与城市之间的配置存在不合理的现象，医疗机构人才数量和质量的问题是造成这一现象的一部分原因，农村医疗机构的建设规模较小以及医疗器械设备的落后也使得农村医疗卫生服务水平较低，影响资源利用的效率。

针对目前农村医疗卫生资源配置存在的问题，一是要加强农村医疗卫生人才建设。医疗卫生人力资源是卫生事业发展最关键的要素，人才在数量和质量上的差异又将影响其他如物力资源的投入和使用效率。优化农村医疗卫生资源配置，首先需要加强人才建设，鼓励具有较高素质的卫生技术人员走进农村，给予他们较高的回报以留住人才；其次应提高现有农村卫生技术人员的专业胜任能力，也即通过再培训和考核的方式提高现有资源的水平。

二是要大力发展农村医疗机构。农村人口在我国总人口中的比例较大，而大量的医疗卫生物力资源建设放在城市，加重了农村人口就诊的负担，较低的农村医疗机构建设水平又造成了农村医疗机构的闲置。今后应该将更多一部分的人力、物力资源用于农村医疗机构的建设，包括基础设施、医疗器械的投入等。城市综合医疗机构也可以对农村医疗机构提供技术与设备支持，帮助发展农村医疗机构，吸引农村人口在此就医，减轻城市负担。

作者：杨康平工作单位：浙江玉环沙门卫生院