超声在诊断甲状腺代谢性疾病中的体会

摘要目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺代谢性疾病诊断中的意义。方法：对经临床及实验室确诊的148例甲状腺代谢性疾病患者进行多普勒超声检查，对其二维声像图及彩色血流分布特点进行分析。结果：甲状腺代谢性疾病148例，其中甲亢105例，亚临床甲状腺功能减低(亚甲低)31例，甲低12例。结论：甲状腺代谢性疾病彩色多普勒超声表现因病因不同，而表现为不同声像。

关键词 超声 甲状腺代谢性疾病 体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.239

资料与方法

一般资料：2008年1月～2011年8月收治甲状腺代谢性疾病患者148例，其中甲亢105例，男17例，女88例，年龄11～75岁；甲亢合并左叶结节6例，合并右叶结节9例，合并双叶结节7例。亚甲低31例，男2例，女29例，年龄26～61岁。甲减12例，均为女性患者，年龄31～56岁。本院患者均经临床及放射免疫检测明确诊断。

仪器与方法：使用GE公司生产的ViViD3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12.0MHz，按常规，头低颈高位，充分暴露颈部，在甲状腺区做连续横切及纵向扫描，观察甲状腺大小形态及内部回声特点，测量甲状腺双侧叶及峡部的厚度，然后换用彩色多普勒观察甲状腺内血流情况，显示甲状腺上动脉，测量其收缩期最高峰值Vmax。

结果

正常甲状腺声像图，两侧叶基本对称，包膜边界清晰，甲状腺实质光点细密均匀的中等回声，彩色多普勒显示腺体内有少量散在点状血流信号，甲状腺上动脉走向平直，直径约2mm，收缩期最高峰值流速20～40cm/秒。

甲亢声像图显示甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大、形态饱满、包膜清晰、内部回声为密集粗糙光点、呈中低等回声、分布不均匀或均匀，彩色多普勒观察甲状腺实质内见许多高速彩色血流，血流明显丰富呈“火海征”，甲状腺上动脉收缩期峰值流速92～126±0.12cm/秒，甲亢时血流速度可随T3、T4增高而加快。见图1。

图1 甲亢声像图

亚临床甲状腺功能减低(简称亚甲低)声像图示甲状腺两侧叶均有不同程度增大、形态饱满、腺体光点回声增粗、分布不均匀，彩色多普勒显示甲状腺实质内血流信号明显增多，类似于甲亢之“火海征”，血流速度为75.1～81.62cm/秒。见图2。

图2 亚临床甲状腺功能减低声像图

甲低声像图示甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，边界欠清晰，腺体实质内部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则的无回声区，呈网络状改变，彩色多普勒血流信号明显减少，甲状腺上动脉血流速度为17.33±3.2cm/秒。见图3。

图3 甲低声像图

讨论

甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。随着社会的发展，生活水平的不断提高，现在女性患甲状腺不断攀升，据统计以每年0.3%的比例增加。甲状腺原泡上皮的生理功能是合成并且分泌甲状腺激素。甲状腺激素的作用主要是调节机体的新陈代谢、生长发育等，增强组织内糖和脂肪的氧化分解活动，促进蛋白质的合成，是维持正常生长和发育所不可缺少的。甲亢时，甲状腺激素分泌过多，即甲状腺呈高功能状态，甲状腺组织增生，腺体增大，基础代谢

率增加，出现一系列综合征。甲低时，由于多种原因引起甲状腺激素合成，分泌减少或生物效应不足而造成甲状腺激素缺乏，全身代谢活动下降，以致引起临床一系列综合征。

成人型亚甲低时，临床表现多不明显，症状也不典型，常被误诊为单纯性甲状腺肿大而延误治疗，而以往上述疾病的诊断往往需要实验室检查，而超声为甲状腺代谢性疾病提供了一种新的检查方法。二维超声上，尤其彩色多普勒超声，为容易混淆的甲亢及亚甲低提供了十分重要的诊断价值，二者均出现“火海征”，亚甲低时，甲状腺上动脉频谱波峰较钝，流速低，舒张期血流下降较缓慢，甲亢时，甲状腺上动脉以高速湍流频谱为特征，脉冲频谱高耸，频带增宽，舒张期波幅明显增高，二者差异较大。

综上所述，以往临床诊断主要依据临床表现及实验室检查，自彩色多普勒超声显像应用以来，对甲状腺代谢性疾病诊断更加准确，且无创伤、可重复、无痛苦、无放射性、方便快捷、反复检查。本文旨在探讨二维超声及彩色多普勒在诊断甲状腺代谢性疾病中诊断及鉴别诊断中的实际应用价值。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,1997:575.

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