分析围绝经期综合征的临床治疗

【摘 要】通过讨论围绝经期的概念，正确了解女性围绝经期综合征，进行合理治疗让更多的围绝经期妇女安全渡过这一过渡生理阶段。

【关键词】围绝经期综合征；临床治疗；分析

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0920-01

围绝经期是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状的一组症候群。

围绝经期综合征又称更年期综合征。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。

围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。围绝经期妇女约1/3能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉的症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所知的症状称为围绝经期综合征。

因此对待围绝经期综合征也应该是适应它。妇女一般在45～55岁之间进入围绝经期。这些给妇女带来痛苦和烦恼。症状的出现一般与雌激素分泌减少的速度和程度相一致，此期间围绝经期女性应该到正规医疗机构检查激素水平如：①促卵泡生成激素（FSH）升高。②雌二醇（E2）与孕酮水平下降。③促黄体生成素（LH）绝经期可无变化，绝经后可升高。④分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤。⑤盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全貌以排除妇科器质性疾病。B型超声检查可排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。⑥测定骨密度等，了解有无骨质疏松。围绝经期综合征的主要临床表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸、头痛、失眠、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、阴道干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等。

围绝经期是女性生活中的一个自然过渡时期，但卵巢功能衰退所导致的内分泌失去平衡和雌激素缺乏却可以产生一系列绝经相关的问题或疾病。主要包括围绝经期综合征、泌尿生殖道萎缩等，绝经后骨质疏松症，代谢综合症与心血管疾病的风险也增加。由于体内雌激素水平明显下降， 两种威胁对女性身体健康的危险显著增加，其中健康威胁之一是心脏病，之二是骨质疏松。骨质疏松可以引起骨折，严重影响女性的晚年生活质量。女性从一生出来开始骨密度就没有男性高，停经后骨损失的速度又比男性快。良好的健康习惯是预防心脏病和骨质疏松的最好办法。

1 药物治疗：

在临床对围绝经期综合征的药物治疗方法以对症治疗为主。主要使用艾司唑仑，谷维素，激素替代（HT）及补充钙剂和维生素D。激素替代（HT）注意事项：①有无使用雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、肝肾功能异常，脑膜瘤等。②有子宫者必须加用孕激素10～12天。③使用最低有效剂量。④进行激素替代（HT）的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨，以评价是否可以继续使用激素替代（HT）。

激素类药物：①雌激素：结合雌激素，戊酸雌二醇，尼尔雌醇，17β-雌二醇（片剂），17β-雌二醇（皮肤贴剂）每1～2周更换1次。②孕激素：醋酸甲羟孕酮，黄体酮胶囊，宫内左炔诺孕酮缓释系统，地屈孕酮。③组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙。④选择性雌激素受体调节剂（SERM） 雷洛昔芬，口服一日60mg，预防骨质疏松，长期应用有发生静脉血栓的可能。

用药途径及方案：①口服：雌激素+周期性孕激素（雌、孕激素序贯法）；雌激素+连续性孕激素，每天同时口服雌激素及孕激素，不发生撤退性出血，但有不规则点滴出血，适用于绝经多年妇女。单用雌激素治疗：适用于子宫已切除者。②胃肠道外途径：经阴道给药：结合雌激素软膏、雌三醇软膏，主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。经皮肤给药：包括皮肤贴膜和涂胶，主要为17β-雌二醇，一周1～2次。

不良反应及危险性： ①子宫出血：多为突破性出血，必要时诊刮排除内膜癌。②性激素不良反应 如胀痛、白带多、头痛、抑郁、高脂血症等。③长期单用雌激素可增加内膜癌的危险。④雌激素、孕激素联合治疗超过5年乳腺癌的风险增加。

注意下列事项有助于消除围绝经期综合征的有些困扰。①定期进行体格检查，发现病情要进行早期治疗。②加强锻炼，增强体质，保证睡眠。③给自己营造一份快乐的心情，与同龄人多交流，多参加娱乐活动，会变得更开朗，良好的心情会让人忘记很多烦恼。④让家人了解围绝经期妇女，给予同情，安慰和鼓励。⑤自己要坦然面对，围绝经期是女性的一个正常生理过程，要解除思想顾虑，端正认识，而不要有任何恐惧与忧虑。⑥加强营养，增强免疫功能，这样围绝经期综合征的一些症状轻者即可获得缓解。豆类食物大豆中含有丰富。 的大豆异黄酮，是女性最天然的植物雌激素，具有双向调节体内雌激素、有效改善内分泌失调的作用。不要吃辛辣食物

2 讨论：

围绝经期是女性身体发展的一个正常生理过程，是女性卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡阶段，在这段时期内内分泌功能失调及植物神经系统功能紊乱，加上心理及社会诸多因素的影响，可出现一系列围绝经期综合征，围绝经期合征给有些妇女带来痛苦和烦恼。要掌握这一阶段生理变化规律，要学习有关妇女围绝经期保健的生理卫生知识，认识到围绝经期综合征的出现与自己的心理状态及外界社会环境因素的密切关系，特别是对于围绝经期的职业妇女，面临着各个方面的压力，既要对自己的各种生理和心理变化有思想准备，不能把这些变化当成包袱，避免不必要的紧张和忧虑，以乐观与积极的态度正确了解并正确对待围绝经期综合征。每一个家庭和社会成员要理解并正确对待围绝经期女性。围绝经期综合征较严重的患者选择正规医院进行相应的检查，接受合理的药物治疗措施。临床医师要全面了解患者病情，要科学的结合有关检查结果，进行相应的合理用药，保证患者用药安全。同时为患者详细解释这一过渡生理阶段的变化规律，患者也应该全面的讲究和安排渡过这一特殊生理阶段时期的日常生活的各种方法，让围绝经期综合征妇女安全渡过这一特殊时期。