护理干预在预防强阿片类药物致便秘中的疗效

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.84

摘要目的：探讨护理干预对预防由阿片类药物引起便秘的疗效。方法：2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为对照组。2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为试验组。试验组进行药物干预、饮食、运动等护理措施预防便秘，对照组给予常规治疗护理。结果：护理干预使试验组便秘程度明显低于对照组，可有效改善服用阿片类药物引起的便秘。结论：患者开始口服阿片类药物时，就应开始护理干预预防便秘，阿片类药物引起的便秘预防应贯穿于治疗的整个过程。

关键词阿片类药物；便秘；护理干预；肠功能量表

The effect of nursing intervention in the prevention of strong opioid induced constipation

Guo Jing，Gu Xiaolian

East Area of Suzhou municipal hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Suzhou City，Jiangsu），215001

AbstractObjective：To explore the effect of nursing intervention in the prevention of opioid induced constipation.Methods： 30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to December 2013， who took opioids for the first time， as the control group.30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to March 2014， who took opioids for the first time， as intervention group.The intervention group were given nursing intervention to prevent constipation，such as medicine intervention， diet，exercise and so on.The control group were given routine treatment nursing.Results：Nursing intervention made the degree of constipation in the experimental group significantly lower than that of the control group.Nursing intervention could effectively improve the use of opioid induced constipation.Conclusion：When patients begin to oral opioid drugs， nursing intervention should be started to prevent constipation.The prevention of opioid induced constipation should be run through the whole process of treatment.

Key wordsOpioid；Constipation；Nursing intervention；Bowel function scale

据WHO统计，30%～50%癌症患者伴有不同程度的疼痛。我国现有癌症患者200多万，每年新发病例约160万，疼痛发生率40%～50%，50%患者的疼痛为中至重度；在接受癌症治疗的患者中，50%有疼痛感，70%以疼痛为主要症状[1]，在晚期癌症患者中疼痛则达到90%[2]。癌性疼痛患者可能生存数月或数年，如果疼痛得不到恰当的治疗，他们将长期忍受疼痛的折磨，对患者和家属的生活质量造成及其严重的影响。在2011我国启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，我科响应国家及卫生厅的号召，于2013年挂牌了省级“癌症无痛示范病房”，旨在提高肿瘤患者生存质量。镇痛药物主要为阿片类，与胃肠神经丛分泌腺体结合，抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少，使肠道挪动减慢，肠液分泌减少而吸收增多，并增加肠道平滑肌的肌肉张力抑制肠挪动，作用持久；疼痛使患者活动量下降，加重便秘。通常便秘的发生率80%～100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期[3]。在医生用药上，护士对便秘采用一系列护理干预，规范了对药源性便秘的护理，减少了由便秘带来的痛苦。

资料与方法

2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物（吗啡、盐酸羟考酮等），作为对照组，其中男20例，女10例，平均年龄45岁。其中胃癌15例，胰腺癌2例，乳腺癌8例，肺癌5例。2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为试验组，其中男25例，女15例，平均年龄49岁。其中胃癌13例，胰腺癌1例，乳腺癌7例，宫颈癌2例，肺癌7例。无基础肠道疾病及功能性便秘，在服用阿片类药物前大便正常，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：试验组使用阿片类药物时，同时预防性地给予通便药物，和医生沟通开出通便药物乳果糖15 mL，2次/日，口服，乳果糖对于治疗阿片类药物所致便秘具有较好的疗效，而且价格适中、口感好、无成瘾性、耐受性强、不良反应较少，虽有腹胀、腹泻等情况出现，但经剂量调整后可消失[4]；嘱患者多摄入富含纤维素的食物；适量饮水，2 000 mL/d；适量增加活动量（如每天步行30分钟）；按顺时针方向进行腹部按摩；养成良好的排便习惯（定时如厕）；密切观察缓泻剂使用的不良反应，及时处理；做好健康教育，增加患者的依从性；一旦出现便秘应先评估患者的便秘情况，分析可能的便秘原因及程度遵医嘱给予处理。对照组不进行预防性干预，出现便秘后遵医嘱给予相应处理。

评价：所有患者在首次服用阿片类药物后1周，用中文版肠功能量表（BFI量表）进行访谈评价。南京中医药大学杨丽华等人进行了信效度评测后，证实中文版BFI量表具有良好的信度，简单、可靠、实用，适合中国文化背景下阿片类药物相关性便秘癌痛患者便秘程度及其影响的测量[5]。专用于评价近1周内因服用阿片类药物继发的便秘症状的严重程度及其影响，由医护人员提问，患者回答，不存在阅读和理解方面的障碍，不增加患者的填写负担。共3个条目，包括排便难易程度、排便不尽感、便秘的总体评价3个方面。每个条目均为0～100的数字评估表，0表示无感觉，100表示感觉最强烈，量表总分为3个条目的平均分，分数越高，便秘越严重。

结果

试验组排便难易程度、排便不尽感、便秘的总体评价均分显著低于对照组，差异有统计学意义（P

讨论

阿片类药物便秘的发生率高达90%～100%，且最不易耐受。便秘如果得不到及时控制，可引起并发症，如引起肠梗阻或更严重的并发症，可影响疾病的治疗，成为缓解疼痛的障碍，使治疗中断，延长住院时间，影响患者的生活质量。所以便秘预防应贯穿于治疗的整个过程。

患者开始口服阿片类药物时，就应介入护理干预预防便秘。遵医嘱预防性给予通便药物；指导进行饮食护理干预，指导患者保持一定的液体和膳食纤维的摄人量，以达到软化粪便的目的；因患者的肠蠕动减慢，而且作用持久，指导患者每天规律性的进行活动和肠道按摩，通过人工的被动运动来促进胃肠蠕动，拮抗由药物引起的肠道蠕动减慢。

通过我们的健康教育，取得患者及家属的信任，调动患者的积极性，预防性用药期间仔细观察，给予全面、及时、有效、正确的指导，减轻了药物的不良反应，使患者不再担心便秘的发生，轻松愉快的接受阿片类药物止痛治疗，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]安秀云，李春兰.癌痛的治疗体会[J].中外医疗，2011，30（23）：192.

[2]王玲，姜荣荣.癌性疼痛评估与护理[J].医学研究生学报，2011，24（2）：221-224.

[3]于翠萍，安建雄.如何防治阿片类药物引起的便秘[J].中国处方药，2008，（8）：74-76.

[4]陈秀梅.乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理[J].医药前沿，2013，10（30）： 267-268.

[5]杨丽华，段培蓓，侯庆梅，等.肠功能量表在阿片相关性便秘人群中应用的信效度测评[J].中国实用护理杂志，2013，29（17）： 28-30.