便秘的护理进展

【摘要】便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,排便次数减少,粪便坚硬,排便困难。便秘不是一种疾病,而是一种可见于多种疾病的症状群,可以由疾病引起,也可以导致疾病的发生。便秘常常致患者身体不适,原有疾病加重,生活质量下降。因此,对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。

【关键词】便秘;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0165-02

1 便秘的危害

1.1 脑血管疾病患者发生便秘时,因大便干结,患者往往要用力排便,易引起血压及颅内压升高,导致原发病加重,甚至危及生命。

1.2 由于粪便在肠腔内长时间停留还可引起腹胀和腹痛,并可引起导常发酵、腐败,产生大量对人体有害的毒素,从而引起头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭、食欲不振等全身症状。

1.3 便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明,严重便秘者约有10%患结肠癌。

1.4 冠心病患者便秘时,用力排便致使腹腔内压力和心内压力增加,导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加,极易引起心绞痛发作,严重者可诱发急性心肌梗死,甚至猝死。

1.5 便秘可引起或加重直肠疾患,如直肠炎、肛裂、痔等。

2 便秘的分类

根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。

2.1 器质性便秘:①肠管闭塞和狭窄性病变:见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。②肠道外疾病:肠管粘连、癌性腹膜炎等。

2.2 功能性便秘:①一时性单纯性便秘:见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。②持续性便秘:也称慢性便秘,系指便秘持续或间断迁延1～3个月以上者,又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。

2.3 症状性便秘:①中枢神经系统疾患,如脑血管疾病、脊髓损伤等。②内分泌疾患,如糖尿病、甲状腺功能低下等。

2.4 药物性便秘见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。

3 解除便秘的方法

3.1 肠胃保健六字诀:①“水”。多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水,每天至少要喝8~10杯,或喝决明子茶、绿茶,并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。既起到了“内洗涤”、“稀血液”的作用,又刺激了胃肠道,利于软化粪便通大便。②“软”。人到中年以后,胃肠道功能随之降低,需饮食熟软的食物,这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。③“粗”。常吃富含膳食纤维的食物,如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等,每天可适当选择其中几种食物搭配食用,以刺激肠道蠕动,加快粪便排出。④“排”。定时(早晨)排便,不拖延时间,使肠中常清。大便后用温水清洗及会,以保持清洁。

⑤“动”。适度运动,每天早晚慢跑、散步,促进胃肠道蠕动。另外,早晚各做一次腹式呼吸,时间为15分钟,使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动,胃和肠的活动量增大,消化功能也得到了增强,对糟粕的排斥更加彻底。⑥“揉”。每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉100次。可促进腹腔血液循环,助消化、通肠胃,从而促使大便顺畅排泄。

3.2 导泻药物的应用长期:卧床患者应给予作用温和的轻泻剂,如果导片2片qn,通便灵2粒bid或开塞露40ml塞肛,而开塞露灌肠效果更好;采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀,分2次服完,间隔1h,治疗便秘效果好;西利5～10mgtid口服,以增加胃肠蠕动。中药汤剂大承气汤125ml口服bid。心脏疾患的患者可根据排便的情况,适当应用轻泻剂;对有脏器衰竭的患者,尤其是呼吸衰竭的患者,护士应尽力协助排便,必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂,以免发生危险;各种原因造成的高血压,当舒张压超过14.67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药,对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者,导泻药均属禁忌

3.3 灌肠、人工掏便的护理:对于直肠内有硬结样便块时,应用灌肠、人工掏便效果较好。掏便时要了解的解剖和生理,因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧卧屈腿,戴乳胶手套,在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等油,缓慢伸入患者慢慢取出粪石,动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1,2,3灌肠液(过氧化氢溶液20ml,甘油40ml,2%肥皂水60ml)灌肠,可促进顺利排便,但不能长时间滥用泻药或灌肠,否则可引起结肠痉挛性便秘,消化功能紊乱。

3.4 其他护理方法:①水疗法:这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器,将灭菌净化的盐水不断地注入,经反复冲洗,使积留在大肠内的粪便排出,达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫,恢复肠道正常吸收和排泄功能的目的。与口服泻药和普通洗肠不同的是,该治疗便秘的方法无痛苦,清洗彻底,适于各种便秘,且具有排毒养颜的功效。一般每1～3月1次,每次45分钟。②生物反馈疗法:生物反馈疗法是通过测压和肌电设备,使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态,意会在排便时如何放松盆底肌,同时增加腹内压实现排便的疗法。该治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理,说明此治疗的方法、步骤,使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作,学习如何放松盆底肌,需经反复训练建立条件反射来实现。③手术治疗:治疗便秘的方法经过一段保守治疗仍无效者,可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。即有否需要经手术治疗的外科疾患。慢运输型便秘的手术条件:a结肠无张力;b无出口梗阻;c除外肠易激综合征。可做结肠段或次全切手术。出口梗阻性便秘:此类病进行排粪造影检查,可诊断。包括:a直肠前突:采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决;b直肠内脱垂:治疗常采用结扎直肠粘膜以缩短长度,也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法;c盆腔痉挛综合征(又叫盆底失弛缓综合征):可用切除部分耻骨直肠肌的手术方法。

4 讨论

排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件。便秘已经困扰了患者的生活,便秘的病因复杂,有疾病引起的,也有不良生活习惯导致的,它不仅会增加患者的痛苦,且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此,加强对便秘患者的护理是非常必要的。在护理中要合运用各种护理措施,因人而异,因病而异,实施有针对性的护理措施,以期获得最佳效果。

作者单位:236600 安徽省太和县中医院