慢性肺源性心脏病合并冠心病24例临床分析

[摘要] 目的:分析肺心病合并冠心病患者的临床表现、心电图、心脏彩超、临床转归特点。方法:对2004年1月~2009年11月住院患者的肺心病患者140例,其中合并冠心病者24例,进行回顾性分析,从临床表现、心电图、心脏彩超、临床转归方面进行总结。结果:肺心病合并冠心病24例中临床表现:不典型心绞痛占50.0%,典型心绞痛占20.8%,夜间阵发性呼吸困难占58.3%,心尖区有2~3级收缩期杂音占58.3%,心电图呈Ⅱ、Ⅲ、avF缺血型ST-T改变占45.9%,频发室早占62.5%,彩超示左房扩大占45.9%,左室扩大占16.7%,全心扩大占12.5%。结论:肺心病与冠心病共存率较高,临床易发生漏诊或误诊。

[关键词]肺心病;冠心病;共存

[中图分类号] R541 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-152-02

慢性肺源性心脏病(肺心病)是呼吸内科的常见多发病,临床工作中肺心病与冠心病共存时常给诊断带来困难,临床上易发生漏诊或误诊。本文对我院2004年1月~2009年11月住院的140例肺心病患者进行回顾性分析,从患者的临床资料,结合辅助检查,探讨肺心病合并冠心病的临床特点,现总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

140例患者中,男105例,女35例,年龄48~90岁,平均69岁。所有患者的诊断标准均符合《慢性肺心病的诊断标准》(1977年全国第二次肺心病专业会议制订)[1-2]。吸烟史20年以上95例,占67.8%。其中合并冠心病24例,肺心病病程8~20年,两病并存率为17.1%。

1.2临床表现

24例合并冠心病者中不典型心绞痛12例(50.0%),典型心绞痛5例(20.8%),夜间阵发性呼吸困难14例(58.3%);心尖区有2~3级收缩期杂音14例(58.3%),心界向左扩大5例(20.7%),房颤12例(50.0%),早搏8例(33.3%),颈静脉怒张18例(75.0%),两肺音19例(79.2%),下肢浮肿22例(91.7%)。

1.3实验室检查

心电图检查呈缺血型ST-T改变:Ⅱ、Ⅲ、avF导联11例(45.9%),Ⅰ、avL导联5例(20.8%),V1~3导联5例(20.8%),广泛导联2例(8.3%),V4~6导联5例(20.8%),陈旧性心肌梗死图形2例(8.3%),急性心肌梗死图形2例(8.3%),房颤12例(50%),房扑2例(8.3%),频发室早15例(62.5%),Ⅰ度AVB 3例(12.5%),Ⅱ度AVB 2例(8.3%),左前分支阻滞5例(20.7%)。心脏彩超检查:左室扩大4例(16.7%),右室扩大3例(12.5%),全心扩大3例(12.5%),左房扩大11例(45.9%),右房扩大3例(12.5%)。

2结果

2.1临床疗效

好转75.00%,无效16.70%,死亡0.83%。

2.2临床表现

临床表现中症状以夜间阵发性呼吸困难(58.3%),不典型心绞痛(50%)为主,典型心绞痛仅占20.8%。心脏体征以心尖区2~3级收缩期杂音(58.3%),房颤(50.0%),早搏(33.3%)为主。

2.3常见心电图改变

缺血型ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、avF导联占45.9%,Ⅰ、avL,V1~3,V4~6各占20.8%),房颤50.0%,频发室早62.5%,Ⅰ度AVB 12.5%,左前分支阻滞20.7%。

2.4心脏彩超检查

左房扩大者占45.9%,左室扩大者占16.7%,全心扩大者占12.5%。

3讨论

肺心病是我国比较常见的一种心脏病,本病占住院心脏病的比重为4.6%~38.5%,在气候严寒的北方及潮湿的西南地区均为首位,华东、中南地区居第2位,仅次于风心病[3-4]。老年人患肺心病时,常有冠心病合并存在,使心脏功能受到更大影响。两病同时并存的临床发病率国内各地报道不一(4.3%~29.1%),而作尸解时肺心病伴冠心病者占25.0%~70.0%,远较临床所见为多[5-6]。本组患者显示肺心病病程越长,两病合并几率越高。结合文献资料,究其原因与该类病例长期慢性缺氧所致红细胞代偿性增生,血黏度增加,进而引起冠状动脉血流缓慢,血栓形成有关。此外,心肌细胞长期处于慢性缺氧状态,对缺氧的敏感度下降,耐受性增加,所以该类病例对心肌缺血缺氧的主要表现为心前区胸闷不适,而多无典型心绞痛发作。肺心病合并冠心病时,由于左右心均受累,故呼吸困难与发绀比单纯肺心病患者显著。治疗肺心病所致右心功能不全时,在氧气治疗、控制感染、利尿的基础上使用强心剂效果才好,而治疗肺心病合并冠心病所致心力衰竭时,使用强心剂则可取得明显疗效。综上所述,肺心病患者若具备下列情况之一时则要考虑合并冠心病可能:①典型或不典型心绞痛发作;②顽固性心力衰竭治疗效果不佳;③肺部感染控制及电解质紊乱、酸碱失衡纠正后,房颤仍持续存在;④心尖区持续Ⅱ级以上收缩期杂音,心电图示左室肥厚,电轴重度左偏,并除外高血压性心脏病;⑤发病早期心电图呈急性或陈旧性心梗图形,并且随病情好转图形不消失;⑥彩超表现左室增大或或全心增大,伴室间膈运动减弱,并能除外高心病,心肌病引起者,并且强心剂对心力衰竭治疗有改善时;⑦完全性左束支、左前分支、双束支阻滞及Ⅰ~Ⅱ度AVB。随着我国人口老龄化的趋势,今后临床工作中肺心病与冠心病并存的患者将会越来越多。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难,应详细询问病史,并结合体格检查和有关的心、肺功能检查加以鉴别[7-8]。临床医生应在诊疗工作中提高警惕,扩宽诊疗思维,避免对两病并存的漏诊和误诊,更好地提高治疗成功率。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-02-25)