颌下腺腺样囊性癌15例临床分析

[摘要] 目的:探讨颌下腺腺样囊性癌的高发期、生物学特性、治疗方法,提高患者生存率。方法:对我院2000~2004年收治的颌下腺腺样囊性癌患者15例进行回顾性分析。结果:5年随访15例中3例死亡,12例存活,获得了较满意的疗效。结论:颌下腺腺样囊性癌生长较缓慢,具有嗜神经侵袭特性,可带瘤生存,50～60岁为高发期,合适的手术方式是治疗颌下腺腺样囊性癌最有效的措施。

[关键词] 颌下腺;腺样囊性癌;手术方法

[中图分类号] R781.7 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-151-02

颌下腺癌以腺样囊性癌为多发,约占40%。腺样囊性癌又名圆柱癌,是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤,临床多以无痛性肿块形成为特点,早期除颌下区偶有疼痛不适,一般无明显自觉症状,极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结核、淋巴结炎相混淆,随着病程的发展可出现一系列的神经症状,如疼痛、口角歪斜、舌体麻木、舌下神经麻痹、远处肺转移等。本文对我科2000～2004年收治的15例原发性颌下腺腺样囊性癌患者进行了5年的随访,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例患者,男9例、女6例,男女比例为3∶2;年龄最小46岁,最大77岁,平均58.4岁。病程(自发现到就诊时间)最短1个月,最长7年,其中3例曾误诊为颌下淋巴结炎、慢性颌下腺炎,长期反复使用抗生素、外敷、内服中药等治疗。初诊患者为10例,5例为复发病例。

1.2临床表现

本组病例均以主诉为颌下有包块来就诊,大多有轻度颌下区不适、触压痛,有3例患者曾做颌下区包块切除术,术后分别在半年、3、5年又出现颌下区肿块、压痛、同侧颌面部不适、轻度面瘫、舌体活动不适、舌麻木感等症状。

1.3 临床分期

按美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)于2002年修订并出版了第6版《头颈部肿瘤的TNM分期标准》,将本组15例患者进行分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期3例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。

1.4 实验室检查

X线显示,常无明显下颌骨骨质破坏,晚期患者可见肺部阴影。超声波检查提示颌下腺占位并与周围血管相连。

1.5 病理学诊断

涎腺肿瘤一般不主张活检,因切开包膜后可能引起肿瘤扩散,易于复发转移。术前用细针穿刺吸取细胞学检查,快速、安全、简便。一般不会造成种植性复发和转移。其对涎腺恶性肿瘤的诊断率在80%以上,在区分良恶性上准确率达90%以上。但是当细针穿刺细胞学检查时,注意不能和多形性腺瘤等其他唾液腺肿瘤相混淆。对一些临床症状不典型,细胞学涂片未见到特异性细胞的病例,术中需做冰冻切片,以协助诊断,并与术后病理相对照。本组15例,术中、术后、组织病理学诊断均为颌下腺腺样囊性癌。

1.6 方法

1例因年高体弱未做手术,仅做细针穿刺吸取细胞病理学诊断外,其余14例均进行手术治疗。第一次手术9例,二次手术5例,手术方式分别为:瘤体加颌下腺切除手术8例;颌下腺、瘤体加舌骨上淋巴清扫术3例;颌下腺、瘤体加颌颈淋巴联合根治术3例,其中2例因面神经下颌缘支无法与瘤体分离一并切除。15例中有6例进行了放化疗(放疗4例,放疗加化疗2例)。化疗药物使用顺铂加5-氟尿嘧啶加紫杉醇。放疗转肿瘤放疗科进行。

2 结果

2.1 临床分期与存活状态

Ⅰ、Ⅱ期患者全部存活,生存质量良好,Ⅲ期患者9例,其中2例死亡,7例患者生存良好,Ⅳ期患者2例中1例死亡。死亡原因分别为脑、肺、肝转移。1例患者已经出现肺、肝转移,带瘤存活,定期复查。

2.2 随访结果

手术后5年随访,15例患者中12例健康存活,3例死亡。5年存活率为80.0%(12/15)。

3 讨论

3.1 生物学特性

颌下腺腺样囊性癌具有两大生物学特性:嗜神经侵袭性及肺高度转移性。癌细胞易沿神经扩散,因此常有神经症状,如疼痛、面瘫、舌麻木、舌运动不适等症状。手术中应追踪舌神经、面神经下颌缘支,术中发现瘤体与神经粘连或神经增粗变色变性应予以切除,如要保留,术后要针对性放疗,以防复发及脑转移。癌细胞与侵入血管造成血性转移,部位以肺部最为多见,可在原发灶有复发的情况下出现转移,也可在原发灶无复发时出现转移,因此笔者认为,患者手术后应常规做胸片检查并定期复诊。

3.2 淋巴转移问题

颈部淋巴转移率低,早期患者一般不必做颈部淋巴清扫术,只有实验室检查或术中发现有淋巴结肿大时考虑行淋巴清扫术,并进一步扩大手术范围。

3.3 手术治疗与预后

肿瘤早期手术预后好,治疗效果满意。复发病例均与手术切除不彻底有关,由于肿瘤的大小、生长浸润范围不同,在制定手术方式时应全面分析,合理设计,彻底切除。手术中很难确定正常边界,除手术时应常规切除瘤体与颌下腺外,术中宜做快速冷冻切片病理诊断,以确定手术范围,保证边缘安全,有淋巴结肿大及浸润以及复发病例要做同侧淋巴清扫术。有脑转移、肺转移的晚期患者预后较差。

3.4 放化疗问题

单纯放疗不能达到治疗目的,但配合术后放疗可明显减少复发提高生存率,一般放疗的应用与否取决于发病部位、临床分期和手术边缘,对怀疑有较小的肿瘤残余和已有神经侵犯、淋巴结肿大的病例应给予放疗,特别是对晚期患者 可以取得局部控制的效果。化疗:腺样囊性癌细胞对化学药物不敏感,且药物毒副作用大,有学者不主张化疗。笔者采用顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇对发生肺脑转移的患者使用,用药期间密切监测血细胞、肝、肾功能变化,及时采取应对措施。

颌下腺腺样囊性癌作为口腔颌面部恶性肿瘤,高发期为50~60岁,与全身其他系统恶性肿瘤的高发年龄一致。治疗以手术治疗为主,放化疗为辅的原则。早发现、早诊断、早治疗是关键。根据癌肿的分期及侵袭的范围采取正确的手术方式是有效的治疗措施。

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(收稿日期:2010-03-03)